Чем различаются ТРУЗИ и УЗИ при диагностике простатита

ТРУЗИ — это метод ультразвукового исследования предстательной железы. Схема стандартного (наиболее известного) метода исследования выглядит примерно так: выпил воды до краев мочевого пузыря, лег на кушетку, а врач-УЗИст водит по низу живота прибором, затем бегом в туалет, затем снова на кушетку (врач будет смотреть — полностью ли освободился мочевой пузырь).

У пациентов (особенно возрастных) чаще всего в области живота присутствуют жировые накопления. Чем они больше, тем больше препятствие для точности исследования простаты. Картина искажается.

Точность результатов значительно выше при трансректальном (в прямую кишку) введении ультразвукового датчика. При проведении ТРУЗИ датчик располагается прямо за стенкой от простаты. Расстояние до железы минимальное.

Простота выполнения процедуры ТРУЗИ и ее высокая точность очень важны для выяснения ситуации с органом, который называют “второе сердце мужчины”. Исходя из этого, той части мужчин, кому не очень комфортно подставлять доктору прямую кишку для ввода датчика, следует подумать о результате.

ТРУЗИ — что это

ТРУЗИ предстательной железы — это трансректальное ультразвуковое исследование, позволяющее оценить состояние простаты, семенных пузырьков, уретры и окружающих тканей. Трансректальное УЗИ относится к доступным, безболезненным и безопасным методикам диагностики.

ТРУЗИ отличается высочайшим уровнем визуализации и позволяет оценить структуру тканей простаты, ее размеры, выявить наличие воспалительных, застойных или гипертрофических изменений в органе.

Справочно. Проведение трансректального УЗИ является обязательным методом исследования при диагностике простатитов, гиперплазии предстательной железы, злокачественных новообразований простаты, склеротических изменений в тканях простаты, мочевого пузыря и уретры.

К слову при диагностике простатита (возможно) классическое УЗИ простаты будет достаточно. Но вот в целях уточнения других, более опасных, патологий предстательной железы, не раздумывая нужно ориентироваться на трансректальное исследование.

Также ТРУЗИ простаты рекомендовано проходить раз в год всем мужчинам старше 40 лет.

ТРУЗИ и УЗИ — в чем разница

ТРУЗИ — это разновидность УЗИ. От обычного трансабдоминального УЗИ простаты ТРУЗИ отличается тем, что ультразвуковой датчик вводится пациенту непосредственно в прямую кишку.

При трансабдоминальном УЗИ простаты исследование проводится через переднюю брюшную стенку (при полностью наполненном мочевом пузыре).

Использование внутриполостного ректального датчика при ТРУЗИ значительно повышает точность и информативность исследования, поскольку датчик располагается максимально близко к исследуемому органу.

При ТРУЗИ простаты у мужчин ультразвуковые волны посылаются и принимаются через высокочастотный датчик, который вплотную приближен к стенке прямой кишки, прилегающей к простате (предстательная железа располагается прямо перед прямой кишкой).

Справочно. Расстояние между предстательной железой и датчиком при ТРУЗИ составляет около 2-3 мм, что позволяет получать четкое изображение исследуемого органа.

Преимущества ТРУЗИ предстательной железы

Трансректальное УЗИ предстательной железы позволяет:

• провести комплексную оценку структуры предстательной железы, ее размеров, плотности, однородности структуры;
• выявить кисты и новообразования в простате;
• определить наличие камней в протоках предстательной железы;
• обнаружить воспалительные и застойные процессы в простате;
• диагностировать абсцессы;
• выявить гипертрофию предстательной железы (аденому).

Также во время ТРУЗИ можно оценить состояние яичек, придатков, семенных канатиков, уретры, диагностировать орхиты, эпидидимиты, орхоэпидидимиты, фиброз уретры, выявить сосудистые заболевания яичек и придатков (варикоцеле, варикоз семенных канатиков).

ТРУЗИ предстательной железы абсолютно безопасно и не может вызвать осложнений после процедуры.

Справочно. Важным отличием трансректального ультразвукового исследования предстательной железы от обычного трансабдоминального УЗИ является возможность дополнительного проведения ЦДК (цветовое доплеровское кадрирование).

ТРУЗИ простаты с ЦДК позволяет полностью визуализировать сосуды предстательной железы. Исследование вен и артерий органа при помощи ЦДК позволяет изучить зоны органа, невидимые при обычном УЗИ.

Максимальной эффективностью и информативностью ТРУЗИ с ЦДК обладает при диагностике новообразований (из-за их усиленной васкуляризации) и абсцессов простаты.

Также следует отметить, что при проведении трансабдоминального УЗИ крайне проблематично визуализировать верхушку предстательной железы и измерить ее продольный (вертикальный) размер. При выполнении ТРУЗИ визуализируются все зоны железы.

Читайте также по теме

Первые признаки простатита у мужчин, и как его лечить

ТРУЗИ — показания к проведению

Трансректальное УЗИ предстательной железы в обязательном порядке выполняется при:

• возрастании в анализе крови уровня ПСА (простат-специфический антиген) выше 3 нг/мл у пациентов от 40 до 49 лет и свыше 4 нг/мл у пациентов более старшего возраста;
• подозрении на простатит или абсцесс простаты;
• выявлении изменений в предстательной железе во время пальцевого ректального исследования;
• подозрении на наличие у пациента аномалий развития простаты, семенных пузырьков, яичек, семявыбрасывающих протоков;
• подозрении на рак или аденому (доброкачественную гиперплазию) предстательной железы;
• подозрении на рецидив рака после выполнения РПЭ (радикальная простатэктомия), ультразвуковой абляции или криоабляции;
• подозрении на наличие у пациента острых или хронических везикулитов, эпидидимитов, орхитов;
• мониторинге эффективности проводимого лечения;
• проведении плановых осмотров у пациентов старше 40 лет.

ТРУЗИ эффективно используется при введении иглы и для мониторинга проведения пункционной биопсии простаты, а также во время дренирования полостей абсцессов или кистозных полостей, выполнения криотерапии, брахитерапии, ультразвуковой абляции.

Также выполнение ТРУЗИ показано при наличии у пациента следующих симптомов поражения мочеполового тракта:

• дизурических расстройств (частых или болезненных мочеиспусканий, дискомфорта при мочеиспусканиях, частых ночных позывов к мочеиспусканиям);
• хронических тазовых болей;
• острых или тянуще-ноющих болей в паху, пояснице, бедре, мошонке;
• бесплодии;
• олигоспермии;
• крови в сперме;
• болей при эрекции;
• снижении полового влечения;
• импотенции.

Противопоказания к проведению ТРУЗИ

Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы не имеет противопоказаний. Однако, ограничениями к проведению процедуры могут служить острый геморрой, проктит, парапроктит, свищи и анальные трещины.

При этих заболеваниях введение датчика будет ограничено болевым синдромом, поэтому целесообразность проведения процедуры будет рассматриваться индивидуально для каждого пациента.

В случае крайней необходимости проведения именно ТРУЗИ может быть использован гель с лидокаином.

Подготовка к ТРУЗИ простаты

Перед ТРУЗИ простаты проводится тщательная подготовка. За 3-4 дня до проведения ТРУЗИ рекомендовано избегать употребления продуктов, способных вызвать метеоризм, запор или послабление стула. Следует исключить из рациона сладкую выпечку, свежую сдобу, капусту, бобовые, спиртные напитки, газированные напитки, черный хлеб и молоко.

Вечером перед исследованием (или за 4 часа перед ТРУЗИ) выполняется очистительная клизма.

Внимание. Очищение кишечника при помощи фортранса на данный момент не проводится. У пожилых людей прием средства может вызвать тяжелые электролитные нарушения. Также в большинстве случаев, после приема фортранса в ампуле прямой кишки скапливается полужидкий кал, делая проведение ТРУЗИ невозможным.

ТРУЗИ проводится натощак утром. Перед исследованием необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, анальной и ягодичной области.

Несмотря на то, что проведение ТРУЗИ не требует полного наполнения мочевого пузыря, за час до исследования рекомендовано выпить около литра негазированной жидкости. Это необходимо для измерения количества остаточной мочи после ультразвукового исследования простаты.

Особенности

Важнейшей частью подготовки к трансректальному УЗИ простаты является психологическая подготовка пациента. Многие мужчины сильно нервничают перед трансректальным УЗИ и просят доктора заменить ТРУЗИ обычным трансабдоминальным УЗИ.

Важно понимать, что ТРУЗИ является абсолютно безопасной безболезненной процедурой, а ее информативность и точность значительно превышает диагностическую точность обычного УЗИ.

Датчик, используемый при ТРУЗИ слишком узкий, чтобы вызвать дискомфорт или травмировать анальный сфинктер либо прямую кишку. Также для снижения дискомфорта и облегчения введения датчика обязательно используется специальный лубрикант.

Страх пациента перед введением датчика может спровоцировать непроизвольный спазм анального сфинктера, что сделает введение датчика невозможным.

В связи с этим, эмоционально возбудимым пациентам накануне исследования и за 1-2 часа до ТРУЗИ рекомендовано принять легкое успокоительное средство.

Заразиться чем-либо во время ТРУЗИ невозможно, поскольку перед введением датчика в прямую кишку на него надевают презерватив.

Внимание. Многие мужчины представляют презерватив как приспособление, используемое лишь в единственном известном случае. Однако это не совсем верное представление. Специально для ТРУЗИ выпускается специальный презерватив с утолщенными стенками. При покупке его в аптеке следует обратить на это внимание — “Мне нужен презерватив для ТРУЗИ” — это правильный вопрос.

Предостережение не случайно. Если вы принесете обычный презерватив, доктор покажет вам их небольшой склад, поскольку они не пригодны для использования в исследованиях.

Ремарка о докторе. ТРУЗИ достаточно специфическая процедура. Так же, как и в классическом УЗИ, при этом исследовании требуется опыт. Чаще всего специалист в этом виде исследования — мужчина. Однако надо понимать, что не у всех специалистов достаточно практического опыта. Ищите по отзывам (лучше знакомых) опытного специалиста и получите реальные результаты. В том числе и схемы лечения.

Читайте также по теме

Когда и как сдать анализ на простатит

Как проводится исследование

Пациент ложится на кушетку на левый бок, согнутые в коленях ноги подтягиваются к животу. Такая поза максимально облегчает доступ к предстательной железе.

Перед введением датчика мужчину просят расслабиться и сделать глубокий вдох. Вводить датчик рекомендовано в момент глубокого выдоха.

После того, как на датчик надевают презерватив, его обрабатывают лубрикантом.

Датчик для проведения ТРУЗИ вводят на глубину 5-6 сантиметров. Для получения изображения, сканирующую поверхность датчика прижимают к передней стенке прямой кишки, за которой находится простата.

Вся процедура занимает около 15-20 минут.

Что показывает ТРУЗИ

При проведении ТРУЗИ оценивают:

• форму железы (при изучении поперечного среза простата напоминает гипоэхогенный треугольник с закругленными углами: на уровне верхушки органа характерна форма овала, при изучении продольного среза характерна форма усеченного конуса);
• контуры простаты (в норме контур железы четкий и ровный; капсула органа, листки простатических и тазовых фасций, а также перипростатические вены в норме не определяются);
• размеры органа (определяют передне–задние (1.5*3 см), поперечные (2.7 -4.3 сантиметров) и вертикальные (2.4-4.1 см);
• объем железы (от 16-18 до 24 сантиметров кубических);
• наличие кист, камней, новообразований;
• состояние семенных пузырьков (при изучении высоких срезов в норме выявляются неизмененные однородные гипоэхогенные подковообразные структуры до 1 сантимера);
• объем остаточной мочи (не более 15 мл);
• симметричность железы (нормальная железа симметрична относительно сагиттальной оси, проводимой через шейку мочевого пузыря);
• эхогенность.

Также оценивают состояние окружающих предстательную железу тканей и органов, строение нейроваскулярного пучка простаты, длину мемранозной уретры, состояние сосудов и сплетения Санторини (при проведении дополнительного допплерографического ТРУЗИ).

При проведении ТРУЗИ оценивается эхогенность тканей предстательной железы:

• гипоэхогенными на ТРУЗИ будут мышечные ткани простаты, также гипоэхогенность может указывать на гнойное содержимое абсцесса;
• гиперэхогенными будут фиброзные и жировые ткани, резко повышенная эхогенность характерна для кальцификатов (камни также будут давать специфическую акустическую тень);
• средне-эхогенными будут ткани с преобладанием железистых компонентов (в нормальной простате эхогенность аналогична эхогенности в нормальной паренхиме печени или селезенке);
• анэхогенными будут кистозные образования, в окружающих тканях анэхогенность могут давать скопления жидкости.

Как расшифровать показатели ТРУЗИ

Трактовкой результатов ТРУЗИ должен заниматься врач. Самостоятельная расшифровка анализов с последующим самолечением могут привести к тяжелым последствиям для здоровья.

При наличии в предстательной железе острого воспалительного процесса (простатита) характерны нечеткие контуры органа, увеличение размеров и объема железы, появление диффузного или очагового снижения эхогенности.

Также в воспалительный процесс часто вовлекаются семенные пузырьки (они расширяются, а их содержимое становится неоднородным). При проведении допплерографии выявляется диффузное усиление сосудистых рисунков.

Справочно. Гнойный деструктивный простатит сопровождается резким отеком железы и прилежащих тканей, изменением формы органа, неровностью и нечеткостью контуров, снижением эхогенности тканей.

Сформировавшиеся абсцессы выглядят как гипоэхогенные участки с аваскулярными образованиями.

Для хронического простатита характерно расширение вен простатического сплетения Санторини и появление венозного застоя. Также характерны диффузные изменения в тканях и появление кальцинатов.

Развитие аденомы предстательной железы сопровождается увеличением размеров органа, неоднородностью структуры простаты и ее асимметричностью.

Кистозные образования визуализируются как пузырьки, заполненные жидким содержимым.

Камни в протоках гиперэхогенны и имеют специфическую акустическую дорожку.

Рак предстательной железы сопровождается увеличением объема органа и неоднородностью структуры.

Как часто нужно проходить ТРУЗИ

Мужчинам старше сорока лет рекомендовано проходить обследование раз в год. При наличии хронических заболеваний простаты врач может рекомендовать проходить обследование чаще.

Сделать ТРУЗИ простаты можно в урологическом отделении и частных диагностических центрах.

В среднем, цена ТРУЗИ составляет около 2000-2200 рублей за обычное трансректальное УЗИ и около 2500 за ТРУЗИ с ЦДК.