Принципы лечения климактерического синдрома

Лечение климактерического синдрома осуществляет гинеколог с привлечением, при необходимости, психоневролога. Хотя в традиционном смысле называть лечением коррекцию нарушений при климаксе не совсем логично.

Схема терапии и условия ее проведения зависит от степени тяжести синдрома. Так легкая степень позволяет обойтись амбулаторно и минимумом назначений. Единственное, что может внести дополнения — наличие сопутствующих патологий. Как пример — миома матки, либо эндометриоз, идущие фоном к климаксу.

Лечение климактерического синдрома средней тяжести уже требует внимательного отношения к коррекции работы нервной системы (ЦНС и вегетативной). Это состояние уже может сопровождаться кратковременным лечением в стационаре.

Больные с климактерическим синдромом находятся на диспансерном учете у гинеколога. Снятие с учета происходит при отсутствии приливов в течение года, а также при восстановлении трудоспособности.

Климактерический синдром

Напомним, что понятие “синдром” происходит от греческого syndrom?, что означает стечение, скопление. То есть синдром — это комплекс симптомов, привязанных к одной нозологической форме (патология).

Таким образом климактерический синдром — это комплекс нарушений в организме, возникающих в ходе развития климакса. В данном материале мы рассматриваем климактерический синдром у женщин, который связан с угасанием гормональной функции яичников (менопауза в том числе). Особенно неприятно, если недостаточность яичников возникает преждевременно.

Основными нарушениями являются:

• вегетативно-сосудистые,
• обменно-эндокринные,
• психические.

В принципе патогенез климактерического синдрома достаточно хорошо изучен. Например, те самые приливы. Основная причина их возникновения — рассогласование функционирования гипоталамических структур головного мозга.

Все причины и патогенез нарушений описаны и являются основой для составления схем для терапии.

Важно. Следует понимать, что против природы с ее угасанием функции яичников средств нет. Самое большее, что можно предпринять — максимально сохранить качество жизни.

Принципы терапии

Основой лечения климактерического синдрома является назначение заместительной или поддерживающей гормональной терапии. Это связано с тем, что все симптомы климакса обусловлены снижением гормонсинтезирующей функции яичников, поэтому без искусственного повышения уровня эстрогенов лечение климактерического синдрома невозможно.

Назначать гормональную терапию должен исключительно гинеколог или эндокринолог. Самостоятельный подбор препаратов недопустим и может привести к развитию тяжелых осложнений.

Перед назначением гормональной заместительной или поддерживающей терапии проводится комплексное обследование пациентки, позволяющее уточнить тяжесть климактерического синдрома, выявить наличие осложнений или сопутствующих заболеваний.

Также перед назначением заместительной или поддерживающей терапии учитывается наличие всех показаний и противопоказаний.

Немедикаментозное лечение климактерического синдрома у женщин включает:

• коррекцию образа жизни;
• подбор специальной диеты;
• нормализацию веса;
• подбор оптимального режима физической активности.

Дополнительно женщинам могут назначаться препараты фитоэстрогенов и специальные витаминные комплексы.

Немедикаментозное лечение

Для снижения выраженности климактерического синдрома рекомендовано:

• отказаться от курения (доказано, что курение значительно увеличивает риск развития атрофии слизистой влагалища, атеросклероза и артериальной гипертензии);
• не злоупотреблять спиртными напитками;
• избегать стрессов и переутомлений;
• полноценно высыпаться и больше отдыхать.

Для снижения риска развития ожирения, атеросклероза и сахарного диабета рекомендовано нормализовать физическую активность. Пациенткам с лишним весом также назначают специальную диету, направленную на постепенное снижение массы тела.

Внимание. Физическая активность не должна быть чрезмерной или истощающей. Тяжелые физические нагрузки могут только усугубить состояние пациентки.

Рекомендованы регулярные пешие прогулки, езда на велосипеде, танцы, плавание, занятия йогой, занятия бадминтоном, лечебной гимнастикой.

Читайте также по теме

Как проявляются симптомы менопаузы

Также рекомендована коррекция питания. Необходимо уменьшить употребление жирной, жареной, острой и соленой пищи, мучного, сладостей и газировок. Пища должна быть легкоусвояемой, содержать много витаминов, кальция, цинка, магния, клетчатки и омега 3 кислот.

Рекомендовано увеличить употребление отварной и запеченной рыбы, фруктов и овощей, орехов, ягод, свежего нежирного творога, также следует заменить белый хлеб на отрубной. Из мяса предпочтительнее употреблять курятину, индюшатину, крольчатину, мясо перепела, баранину, нутрию, молодую телятину.

Лечение климактерического синдрома народными средствами

Климактерический синдром невозможно полностью устранить народными средствами, однако, при отсутствии противопоказаний, употребление травяных сборов может снизить выраженность симптомов менопаузы.

Для уменьшения выраженности симптомов тревожности, нарушений сна, раздражительности показаны успокаивающие травяные сборы, содержащие мяту, липу, ромашку, мелису, душицу, валериану, пустырник, лаванду.

Фитоэстрогеновым эффектом обладают душица и солодка. Также эффективен прием льняного, соевого или кунжутного масла (по 2-3 чайные ложки в день во время еды).

Снижать давление способны чаи с клюквой, калиной, мятой, зверобоем, тысячелистником, валерианой, пионом, яблоневым листом, мелиссой, брусникой, толокнянкой, плодами можжевельника.

Лечение негормональными препаратами

К негормональным средствам, используемым для лечения климактерического синдрома, относят:

• специальные витаминные комплексы для женщин в периоде менопаузы (снижают выраженность симптомов менопаузы и предупреждают развитие осложнений климактерического синдрома);
• антиоксиданты (коэнзим 10) и препараты омега 3 (снижают риск развития атеросклероза и осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, уменьшают сухость кожи и слизистых);
• препараты кальция и витамина Д (используются для профилактики остеопороза;
• седативные и успокоительные средства (применяют при повышенной тревожности, раздражительности, потливости, бессоннице);
• антидепрессанты (могут назначаться при тяжелом климактерическом синдроме, сопровождающимся депрессией);
• снотворные (применяют при длительной бессоннице);
• гиполипидемические средства (применяют при высоком уровне холестерина и триглицеридов в крови);
• антигипертензивные препараты (назначаются для лечения артериальной гипертензии);
• препараты фитоэстрогенов (оказывают эффект, схожий с естественными эстрогенами, однако не дают побочных эффектов, свойственных препаратам половых гормонов).

Справочно. Витамины для лечения климактерического синдрома должны быть сбалансированными и содержать витамины группы В, витамин А, Е, Д, комплекс микроэлементов и минералов.

Также многие витаминные комплексы для женщин в периоде менопаузы содержат препараты фитоэстрогенов (соя, душица, донг квай, витекс священный, красный клевер, солодка).

К наиболее популярным витаминам для женщин в периоде менопаузы относят:

• Менсе (производства российской фармацевтической кампании Внешторг Фарма, цена за 40 капсул – 435 рублей);
• Фамвиталь (производства французской фармацевтической кампании Безен Хелкеа, цена за 90 капсул – 2722 рубля);
• Ци-клим (российской фармацевтической кампании Эвалар, цена за 60 капсул – 327 рублей);
• Ледис формула для укрепления костной ткани (производства канадской фармацевтической кампании ФармаМед, цена за 60 таблеток – 635 рублей);
• Ледис формула Менопауза (цена за 30 капсул 531 руб.);
• Феминал (производства хорватской фармацевтической кампании Ядран-Галенски Лаборатория а.о., цена за 30 капсул – 781 рублей);
• Доппельгерц Актив Менопауза Форте (немецкой фарм.кампании Доппельгерц, цена за 30 капсул – 683 рубля);
• Фемикапс (финляндской фармацевтической кампании Ханкинтатукку, цена за 120 капсул – 1724 рубля).

Читайте также по теме

Чем характерна ранняя менопауза

Гормональная терапия

Гормональная терапия подбирается индивидуально, на основании результатов обследования пациентки.

Также при подборе схемы, дозировок и длительности лечения учитывают:

• сроки наступления менопаузы (ранняя, преждевременная, физиологическая);
• тип менопаузы (естественная или ятрогенная);
• тяжесть климактерического синдрома;
• выраженность урогенитального синдрома, тяжесть остеопороза.

Показания к применению гормонального лечения климактерического синдрома разделяют на кратковременные и долгосрочные. К кратковременным показаниям относят лечение климактерических расстройств (приливов, потливости, эмоциональных расстройств) и нетяжелой атрофии слизистой мочеполового тракта.

Долгосрочные показания для заместительной поддерживающей гормональной терапии включают в себя профилактику остеопороза, тяжелой атрофии слизистой мочеполового тракта, сердечно-сосудистых патологий, болезни Альцгеймера.

Противопоказаниями к назначению гормонального лечения климактерического синдрома являются наличие у пациентки:

• рака молочных желез или эндометрия (включая перенесенные ранее заболевания);
• кровотечений неустановленной этиологии;
• нелеченных гиперпластических процессов в эндометрии (ГПЭ);
• венозной тромбоэмболии;
• заболеваний, связанных с артериальным тромбозом (включая перенесенные приступы стенокардии, инфаркта);
• нелеченные формы артериальной гипертензии;
• острых заболеваний печени;
• кожной формы порфирии;
• индивидуальной непереносимости назначенных препаратов.

Первичную заместительную гормональную терапию не рекомендовано назначать пациенткам старше шестидесяти пяти лет.

Относительными противопоказаниями к назначению гормональных средств считают мигренозные приступы, эндометриоз, венозные тромбозы, желчнокаменную болезнь, эпилепсию, наследственные формы гипертриглицеридемий, высокого риска развития рака молочных желез.

Справочно. Заместительная и гормональная терапия при климактерическом синдроме наиболее эффективна при назначении в первые пять лет после наступления климакса.

Лечение климактерического синдрома — препараты

Существует три основных схемы заместительной гормональной терапии при лечении климактерического синдрома:

• моносхемы с препаратами эстрогенов или гестагенов;
• комбинированные схемы с эстрогенами и прогестагенами в циклическом или непрерывном режиме;
• комбинированные схемы с эстрогенами и андрогенами.

Для монотерапии препаратами эстрогенов применяют эстрадиол 17-бета, эстрадиола валерат, эстриол. Монотерапия показана женщинам с удаленной маткой.

Для монотерапии могут применяться также гели (Эстрожель, Дивигель), пластыри с эстрогенами, влагалищные свечи и кольца.

Для монотерапии прогестагенами используют препараты микронизированного прогестерона или дидрогестерона. Также может применяться внутриматочная спираль с левоноргестрелом.

Справочно. Комбинированная терапия в циклических режимах проводится двухфазными препаратами (эстрадиол/дидрогестерон, эстрадиол/левоноргестрел).

Непрерывная двухфазная эстрогенотерапия проводится препаратами 17-бета эстрадиола и дидрогестерона. Также могут применяться препараты с пролонгированными эстрогенными фазами (эстрадиол в комбинации с медроксипрогестероном).

По показаниям, пациенткам могут назначать трехфазные эстрогеногестагеновые препараты в непрерывном режиме (17-бета эстрадиол и норэтистерон или медроксипрогестерон).

Для устранения умеренно выраженных симптомов климактерического синдрома может назначаться поддерживающая гормональная терапия при помощи свечей с эстрогенами (Овестин).

Литература

При подготовке материала были использованы:

1. Гинекологическая эндокринология, под ред. К.Н. Жмакина, с. 396, М., 1988;
2. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология, с. 140, М., 1983;
3. Неврозы и соматические расстройства, под ред. В.Н. Мясишева и др., с. 280, Л., 1966;
4. Сметник В.П., Ткаченко Н.М. и Москаленко Н.П. Климактерический синдром, М., 1988.