Секвестрэктомия при остеомиелите: синтез технологии и искусства

Секвестрэктомия (секвестротомия), проводимая стоматологом-хирургом – это мера, необходимая как для восстановления нормальных функций зубочелюстной системы, так и здоровья пациента в целом.

Ибо направлена она на освобождение организма от острой или хронической микробной инфекции, очаг которой — остеомиелит, локализуется в недрах кости (в варианте стоматологической хирургии – в кости верхней или нижней челюсти).

Что произойдет, если остеомиелитный очаг — костный секвестр не вскрыть и не вычистить? Дальнейшее медленное гнойное расплавление челюстной кости приведет к возрастанию объема патологической полости. Причем все это время стенки ее будут неуклонно истончаться. До тех пор, пока не наступит перелом челюсти.

Все это время будет происходить отравление организма токсичными продуктами распада тканей, приводя к замедлению работы органов и систем и падению жизнеспособности тела.

Поэтому секвестрэктомия должна быть произведена обязательно и в срочном порядке. Причем – радикально, с выскабливанием кости «до хруста», до достижения инструментом хирурга пределов здоровых тканей, регенерация которых постепенно заполнит возникший дефект.

При оставлении (пропуске) участка некроза уцелевшая в нем инфекция продолжит разрушение кости гноем изнутри, с периодическим его прорывом наружу по проточенным им свищевым ходам.

Показана либо противопоказана?

Иссечение-выскабливание секвестров показано при наличии очага как острого, так и хронического остеомиелита с образованием вследствие его существования:

• язвенных дефектов слизистой полости рта;
• свищевых ходов как в ротовую полость, как и на поверхность кожи лица;
• гнойных полостей и секвестров внутри челюстной кости;
• ложного сустава из-за неполного перелома челюсти (с сохранением корковой замыкательной пластинки).

Показаниями к немедленной секвестротомии являются:

• озлокачествление пораженной разрушительным процессом кости;
• расстройства функции органов и систем организма вследствие хронической его интоксикации.

Но само длительное существование остеомиелита в хронической форме способно привести к значительному ослаблению организма и его защитных механизмов, что может стать противопоказанием к проведению операции.

Противопоказано проведение вмешательства и при:

• опасности обострения хронических заболеваний пациента вследствие любой вообще хирургической операции;
• тяжести общего состояния здоровья пациента, ввиду наличия истощающего заболевания или процесса.

Посему адекватно оценить как показания, так и противопоказания к проведению операции способен только хирург-стоматолог.

Синтез технологии и искусства

Хирургическая стоматология воплощает в жизнь те же принципы, что и хирургия общая: Осторожно, шокирующее фото! Кликните, чтобы открыть

• максимально возможное щажение здоровья пациента – проведение операции в предельно краткий срок;
• максимальная тщательность обработки оперируемой области, позволяющая избежать возникновения осложнений;
• создание достаточного оперативного доступа с простором операционного поля для возможности контроля чистоты обработки зоны вмешательства.

Применительно к секвестрэктомии это:

• тщательное предварительное исследование патологического очага рентгенологическим способом;
• достаточность оперативного доступа, как для производства операции, так и последующего дренажа патологической полости;
• некрэктомия до полностью здоровых тканей с сохранением максимума жизнеспособной костной ткани;
• бережное отношение к грануляционной ткани, появившейся после осуществления вмешательства:
• отсроченное проведение пластики возникшего костного дефекта после полного устранения опасности реинфекции.

Применяемые техники и методики

В зависимости от дислокации патологической полости используется операционный доступ:

• из полости рта (при поражении остеомиелитом альвеолярного отростка);
• из внеротового разреза (в случае обширности очага, с захватом тела нижней челюсти и её ветви).

После применения адекватной случаю анестезии (проводниковой местной или общего наркоза) создается операционный доступ:

• либо разрезом со стороны полости рта;
• либо рассечением кожи параллельно нижнему краю нижней челюсти (с расчетом достичь ее внутренней поверхности).

На следующих этапах, в независимости от метода доступа, производятся аналогичные действия:

• обнажение кости челюсти путем отслоения слизистой и надкостницы одним лоскутом;
• вскрытие костной полости;
• некрэктомия – выскребание полости кюреткой до здоровых тканей, с удалением секвестров и грануляций, не извлекаемые целиком, крупные секвестры, фрагментируют на менее мелкие кусачками либо ножницами;
• заполнение очищенной полости биологически активным материалом, не только стимулирующим регенерацию кости, но и обладающим антисептической активностью;
• наложение на возвращенный на место слизисто-надкостничный лоскут глухих швов.

Секвестры на рентгене

Дренаж полости производится растворами антисептиков через катетер, оставленный в послеоперационной ране, сама рана также обрабатывается антисептиками: раствором бриллиантовой зелени либо Хлоргексидина для предотвращения нагноения и изолируется наложением антисептической повязки. Нижняя челюсть обычно иммобилизируется гипсовой либо пластиковой съемной лонгетой.

Снятие швов производится спустя 6-8 суток после проведения операции.

При возникновении остеомиелита верхней челюсти с вовлечением в процесс гайморовой пазухи одномоментно с секвестрэктомией челюсти производится и радикальное оздоровление гайморовой пазухи.
Осторожно, видео операции! Кликните, чтобы открыть

На этапе реабилитации

После завершения операционного этапа предпринимаются меры по:

Осторожно, шокирующее фото! Кликните, чтобы открыть

После операции внешний вид, как и ощущения не очень…

• предотвращению инфекции:
• стимуляции регенерации кости назначением кальцийсодержащих средств;
• общему укреплению здоровья пациента и поднятию защитных возможностей его организма.

Этим целям служат антибактериальная и десенсибилизирующая терапия, с применением при необходимости анальгетиков, а также использование физиотерапевтических (ультразвуковая терапия, ионофорез с цинком и медью) и аналогичных методов лечения (лазеротерапия), витаминизация организма.

Сложности возможны…

На пути к полному выздоровлению могут стать следующие проблемы:

• трабекулярно-губчатое строение костей челюсти с множеством микроотверстий и микропор, обилие кровеносных сосудов, дающих в процессе операции постоянное кровотечение, которое не позволяет достичь должного уровня визуального контроля;
• большая длительность существования очага хронического остеомиелита, приводящая к необратимым изменениям в структуре кости;
• истощающий характер заболевания.

По этим и другим причинам производство операции с достаточным уровнем радикальности не всегда возможно, и сохранившийся микроочаг инфекции всегда готов вызвать рецидив развития гнойно-гнилостного остеомиелита в недрах челюсти, который приводит к ее перелому, озлокачествлению, а также к хронической интоксикации организма пациента.