Реактивный артрит

Название «реактивный артрит» получило суставное заболевание, возникающее после перенесенной инфекции, симптомы и лечение такого артрита несколько отличаются от стандартных наборов. Это объясняется тем, что для реактивного артрита типична целая совокупность симптомов, в некоторых случаях их выделяют в отдельный синдром. От того, какие симптомы преобладают в клинической картине, зависит схема лечения и прогноз для выздоровления.

Описание заболевания — реактивный артрит

Реактивный артрит – это болезнь воспалительной этиологии, протекающая с поражением суставов. Воспаление негнойного характера (асептическое). Основным заболеванием данный тип артрита не является, считается вторичной патологией, т.к. возникает вследствие перенесенного инфекционного заболевания.

Согласно медицинской статистике, среди ревматических патологий он занимает лидирующее место по частоте встречаемости.

Заболевают преимущественно лица мужского пола – подростки и молодые мужчины (до 40 лет), это объясняется тем, что инфекции, передаваемые половым путем, обнаруживаются у этой категории населения чаще. Если недуг спровоцировало пищевое отравление, то показатели заболеваемости по полу не распределяются.

Реактивные артриты обычно сопровождаются комплексом симптомов, имеют острое начало, для них свойственны:

• локальные поражения – суставов, сухожилий (участок, где оно крепится к кости), околосуставной сумки. Среди внесуставных проявлений отмечаются проблемы с кожным покровом, ногтевыми пластинами, глазами, слизистой оболочкой полости рта;
• системные расстройства (висцеральные) – со стороны сердца, почек, органов дыхания, мочеполовой, периферической нервной и лимфатической системы.

Суставной синдром может возникнуть еще во время инфекции, но чаще – через 1-4 недели после ее стихания. Преимущественно страдают суставы ног. Для реактивного артрита характерно одностороннее поражение (правая или левая конечность). Он может протекать в виде моноартрита, но обычно в процесс вовлекается несколько сочленений (2-4) – в таких случаях устанавливается диагноз «реактивный олигоартрит». Полиартрит (4-6 суставов) – явление редкое.

Реактивный артрит – лечится или нет: заболевание вполне излечимо, имеет хороший прогноз, хроническое течение приобретает в 20-50% случаев. Лечение реактивного артрита требуется комплексное, процесс может занять длительное время. Главное условие успешного излечения – уничтожение возбудителя.

Механизм зарождения реактивного артрита

Понять, что такое реактивный артрит, поможет внедренная в практику здравоохранения международная классификация болезней. Она разработана ВОЗ с целью учета и систематизации данных по всем заболеваниям и патологическим состояниям.

По действующему в настоящее время МКБ-10, реактивный артрит относится к классу «артропатии», блок «артропатии инфекционные». Этот раздел охватывает поражения суставов, вызванные микробиологическими агентами. Болезнь обозначается кодом М02 (Реактивная артропатия) – что это такое: разграничение от других видов обусловлено этиологическим фактором, это непрямое инфицирование, так говорят, когда микробное заражение установлено, но инициирующие артрит микроорганизмы и их антигены в суставной среде практически не обнаруживаются.

По мере изучения было определено, что возбудитель способен мигрировать в сустав (захватываться из кровотока). Некоторые формы были выявлены в суставной жидкости и синовиальной оболочке. Считается, что иммунный ответ дендритные клетки стимулируют непосредственно в суставе. Формирующиеся иммунные комплексы откладываются в суставных тканях и провоцируют развитие артропатии.

Наличие у больного специфического антигена HLA–B27 способствует тому, что по ошибке поражаются здоровые суставные ткани. Данный антиген увеличивает риск заболеваемости в 50 раз. Это связано с перекрестным реагированием антигена с вырабатываемыми организмом антителами против возбудителей инфекции. HLA–B27 является макромолекулярным белком, который делает нормальные клетки схожими с чужеродными и потенциально опасными раздражителями, вызывает аутоиммунную реакцию.

Причины реактивного артрита

Пусковыми агентами могут выступать многие микроорганизмы. Способ передачи любой: половой, воздушно-капельный путь, с кровью, контактное заражение (через прикосновения). Заразиться можно при контактах с животными, птицами, насекомыми, предметами. Чаще всего болезнь провоцирует хламидийная инфекция и кишечная, вызванная представителями семейства энтеробактерий.

В группу повышенного риска также входят пациенты, заразившиеся:

• дизентерией;
• бруцеллезом;
• кампилобактериозом;
• псевдотуберкулезом;
• скарлатиной;
• циститом или уретритом;
• респираторной вирусной инфекцией;
• паразитарным заболеванием.

Провоцирующим фактором служит практически любой инфекционный процесс – реактивный артрит возникает равно после ангины, пневмонии, хламидиоза, ВИЧ и гепатита. Аутоиммунную реакцию способна запустить даже процедура вакцинации. Механизм развития воспаления во всех случаях идентичен.

Клиническая картина

У большинства пациентов реактивная артропатия начинается остро. Возможно прогрессирование симптомов. Заболевание дает о себе знать:

• болевыми ощущениями в суставе или группе суставов – боль ноющая, выкручивающая, усиливается при нагрузке, ночью не стихает;
• припухлостью сустава, чрезмерной напряженностью скелетных мышц, прилегающих к проблемным суставам;
• местным повышением температуры, синюшной окраской кожи в области пораженного сустава, болезненностью при пальпации;
• воспалением, развившимся в зоне прикрепления сухожилий к костям (часто встречается энтезопатия пяточной кости);
• скованностью движений, хромотой;
• увеличением лимфоузлов;
• внезапным повышением температуры тела (не выше 38 градусов), ознобом, общим недомоганием.

Отличительный признак реактивной артропатии – асимметричность. Олигоартрит характеризуется поражением по восходящему типу, когда в процесс первым вовлекается сустав большого пальца нижней конечности, а затем вышерасположенные структуры (пятка, голень, колено). Еще один распространенный вариант – симптомы в области крестцово-подвздошного сочленения и в вышележащих отделах позвоночного столба.

Параллельно с характерным суставным синдромом могут наблюдаться специфические симптомы реактивного артрита:

• клиника урогенитальной инфекции – слизистые выделения из мочеиспускательного канала, боль или дискомфорт при мочеиспускании (признаки уретрита);
• воспаление конъюнктивы – отек век, покраснение белка, слизистой оболочки глазного яблока, ее отек, обильное слезотечение, болезненная чувствительность к свету. В сочетании с воспалительным поражением суставов и уретритом, они образуют триаду, получившую название «синдром Рейтера». Такое состояние считается классическим проявлением реактивной артропатии;
• висцеральные поражения – нарушение сердечного ритма, одышка, нарушение функции проводимости сердца, высокий и скачущий пульс; боль в грудной клетке при дыхании, кашле (плеврит); почечная недостаточность; периферический паралич и затекание конечностей (полиневрит);
• внесуставные проявления – изменения кожи (утолщение рогового слоя на поверхности ладоней, подошв, появление трещин, псориазоподобной сыпи), изъязвления или ранки на слизистой оболочке полости рта, расслаивание и пожелтение ногтей на ногах.

Диагностика реактивного артрита

Дать заключение о сущности болезни и определить, чем лечить реактивный артрит, может только квалифицированный медик. Какой врач лечит подобные состояния: при подозрении на артрит инфекционной природы рекомендуется сразу обратиться к специалисту терапевтического профиля, занимающемуся лечением ревматических заболеваний и разработкой диагностических методик. Это входит в компетенцию ревматолога.

Диагностика всегда проходит поэтапно – врач должен учесть многие параметры. Окончательный диагноз «реактивный артрит» ставится только после:

• подробного опроса и визуального осмотра больного;
• изучения элементов истории болезни (время появления первых симптомов, скорость развития, что им предшествовало, сколько времени прошло после инфицирования), особенностей клинической картины (асимметричность поражения, наличие инфекционных проявлений);
• применения лабораторных методов – в обязательном порядке назначаются общие анализы крови и мочи, исследование кала на сальмонеллы и шигеллы, анализ первой порции мочи, ПЦР-диагностика на хламидии, HLA–B27, серодиагностика гонореи, оценка уровня ANA. Дополнительно проводится микроскопическое исследование синовиальной жидкости;
• использования методик инструментально-функционального обследования – рентгенография, при необходимости ЭхоКГ сердца, офтальмологический осмотр, почечные, печеночные тесты;
• уточнения причины развития аутоиммунной реакции (точное выявление инфекционного агента);
• исключения других (похожих) патологий и причин воспаления суставов – подтверждение отсутствия ревматоидного фактора, мочевой кислоты и пр.

Как лечить

При разработке схемы терапии может понадобиться консультация инфекциониста, офтальмолога. Лечение реактивных артритов осуществляется в амбулаторном режиме, госпитализация возможна лишь в тяжелых случаях, когда возникают симптомы системного характера.

Сколько лечится реактивная артропатия: эта разновидность патологии опорно-двигательного аппарата считается непродолжительной, болезненная симптоматика сохраняется в среднем в течение нескольких месяцев (3-6), исчезает она на фоне адекватного лечения. Если необходимая терапия не проводится, увеличивается риск исхода в хронический артрит.

Как вылечить реактивный артрит: пациенту будет назначено консервативное лечение, которое в этом случае считается достаточно эффективным. Оно предусматривает комплекс лечебных воздействий и меры профилактики. В лечении важно придерживаться нескольких направлений:

1. Рациональная антибактериальная терапия – проводится с целью подавления жизнедеятельности возбудителя. Курс длится 1 месяц и предполагает 2-3 кратный ежедневный прием антибиотиков группы тетрациклинов (Доксициклин, Юнидокс Солютаб), подкласса азалидов (Азитромицин, Суматролид, Азитрал) и более безопасных макролидов (Кларитромицин, Спирамицин, Класине, Клацид, Кларбакт, Ровамицин). При неэффективности перечисленных медикаментов принимают противомикробные средства из группы фторхинолонов. При затяжном течении и хроническом артрите принимать антибиотики не рекомендуется. При таких состояниях применяют иммуномодуляторы, иммунодепрессанты (Метотрексат, Сульфасалазин). После прохождения лечения следует проводить контрольные тестирования, при необходимости повторять курс терапии.
2. Медикаментозное лечение суставного синдрома – заключается в приеме противовоспалительных препаратов нестероидного действия (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам). Для купирования тягостных симптомов назначается внутрисуставное введение глюкокортикостероидов (Метилпреднизолон, Дипроспан). Курсы этих препаратов максимально короткие, рассчитаны только на острый период.
3. Немедикаментозное лечение – подразумевает использование методов, улучшающих состояние пациента. Проводится в период затишья. Больному показаны: массаж, ЛФК, разумно организованная двигательная активность, постановка холодных компрессов.

Диеты результатов не дают. Из профилактических мероприятий следует обратить внимание на правила личной гигиены, исключение механизмов передачи инфекции, раннюю санацию инфекционного очага, повышение иммунитета и устойчивости к инфекционным болезням. Заниматься самолечением противопоказано.