Кетонал: как не навредить суставу и снять боль

Причин, спровоцировавших развитие воспалительного процесса много, но симптомы схожи. Купирование болевого синдрома, снятие жара, подавление воспаления – важные задачи лечения заболеваний мышц, позвоночника и суставов. В клинической практике для таких целей широко применяют препараты нестероидного ряда. НПВП – средства первой линии, предназначенные для симптоматического лечения, к ним относится и Кетонал. Действие препарата направлено на устранение тягостных проявлений заболевания, быстрое облегчение страданий и повышение качества жизни пациента. При этом Кетонал не подавляет обменные процессы в хондроцитах и потому не наносит ущерба суставному хрящу. В каких случаях, как правильно применять Кетонал, какие существуют противопоказания – об этом подробно расскажет инструкция к лекарству.

Фармакологические свойства препарата

Как и другие НПВП, Кетонал обладает мощным анальгезирующим и противовоспалительным эффектом, не оказывая психотропного воздействия и не нарушая функций нервной системы. Терапевтическое действие лекарства обусловлено Кетопрофеном – активным веществом, входящим в его состав. Относится к группе производных пропановой кислоты. В инструкции указано, что Кетонал обладает следующими свойствами:

• противовоспалительная активность – снимает отеки, припухлости пораженного органа, покраснение кожи в области воспаления, избавляет от сковывающей движение боли. Эффект вызван способностью Кетонала влиять на деятельность отвечающих за выработку простагландинов специфических ферментов – селективно ингибировать циклооксигеназу формы ЦОГ-1, подавлять активность синтезируемого вызывающие воспаления простагландины фермента ЦОГ-2 и катализатора реакции фермента липоксигеназы. Действие препарата Кетонал по борьбе с воспалительным процессом заметно уже к концу первой недели применения;
• анальгезирующее воздействие – ослабляет и устраняет чувство боли. Обусловлено периферическим механизмом регуляции и центральным, заключающимся в непосредственном подавлении выработки простагландинов и влиянии на активность различных субстанций, действующих на ЦНС, периферические отделы нервной системы и отвечающих за высвобождение медиаторов боли. Обезболивающее действие Кетонала по силе превосходит эффект от применения парацетамола в комбинации с психотропными веществами. Лечебный эффект от приема 25 мг лекарства, содержащего Кетопрофен, сопоставим с 400 мг дозой Ибупрофена и 650 – ацетилсалициловой кислоты;
• жаропонижающее действие – при лихорадочных состояниях снижает высокую температуру, не влияя на нормальную температуру тела. Достигается за счет уменьшения чувствительности рецепторных нейронов гипоталамуса к вызывающим лихорадку биологически активным веществам – пирогенам. Эффект умеренный, по силе уступает обезболивающему действию Кетонал и противовоспалительному.

Формы выпуска и состав

Для удобства использования, достижения максимальной эффективности производитель выпускает Кетонал в разных лекарственных формах. Все они в определенном количестве содержат главный действующий компонент – Кетопрофен. Нужную дозировку и способ введения назначает врач. В аптеки поступают:

• Уколы – инъекционный раствор в темных ампулах из стекла емкостью 2 мл для введения в/в и в/м. Концентрация активного вещества – 50 мг/мл. По внешнему виду – это бесцветная или бледно-желтого цвета жидкость. В блистер укладывается 5 ампул, картонная пачка может содержать 10, 30 или 50 ампул Кетонал, снабжается инструкцией. Вспомогательные компоненты: пропиленгликоль и дистиллированная вода – растворители; этиловый, бензиловый спирты – местные антисептики; едкий натр – щелочная добавка.
• Таблетки 0,1 в пленочной оболочке – светло-голубые, чечевичной, двояковыпуклой формы. Производятся также белые с синей крышкой капсулы 50 мг и таблетки пролонгированного действия, белого цвета, содержащие по инструкции 150 мг активного компонента. Поставляются в стеклянных флаконах, вмещающих 20 таблеток. Состав: Кетопрофен; придающие ему массу и обеспечивающие полноту всасывания наполнители – лактоза, кукурузный крахмал, микрокристаллическая целлюлоза. Длительное высвобождение обеспечивает гипромеллоза, связующее вещество – повидон, сорбирующее – пирогенный диоксид кремния в коллоидной форме. Текучесть таблетируемой массе придают: тальк, магний стеарат.
• Капсулы 0,15 – выпускаются под названием Кетонал Дуо, отличаются модифицированной скоростью высвобождения. Состоят из 2 частей: белые гранулы характеризуются быстрым высвобождением, желтые – медленной доставкой. Это и обуславливает уникальные свойства капсул, их способность обеспечивать одновременно быстрый и пролонгированный эффект. Капсулы заключены в изготовленный из желатина прозрачный корпус, снабженный крышкой, окрашенной индигокармином в синий цвет. В пачку вложено 3 блистера, вмещающего по 10 капсул, и инструкция. Помимо стандартных МКЦ, лактозы, повидона, примелозы и ПАВ полисорбат 80, в качестве дополнительных ингредиентов капсулы содержат производные акриловой кислоты. Из этих полимеров, получивших название Эудрагиты, изготовлено пленочное покрытие, обеспечивающее заданную скорость высвобождения.
• Крем 5% – белого цвета, однородной консистенции. 100 гр. туба в индивидуальной упаковке, помимо Кетопрофена содержит: метилпарабен Е218, пропилпарабен Е216 – консерванты; пропиленгликоль – гигроскопическое вещество, несущий элемент; изопропилмиристат, вазелин – жировые составляющие, смягчают кожный покров, облегчают проникновение активных ингредиентов; эльфакос ST9 – стабилизатор; глицерил олеат и магния сульфат – воскоподобная основа и загустители.
• Гель 2,5% – без цвета, прозрачный, помещен в 100 гр. алюминиевую тубу. В состав входят: карбопол – загуститель, стабилизатор; триэтаноламин – связующее вещество; 96% этиловый спирт, эфирное масло лаванды – местные антисептики; очищенная вода.
• Ректальные суппозитории – гладкие, белого цвета свечи, содержащие 100 мг. Кетопрофена. Запаяны в гибкую мягкую упаковку из фольги или термосвариваемой пленки по 6 шт. В пачку помещают 2 таких стрип пакета (12 суппозиториев). В состав включены наполнители – твердый жир и жирное масло Миглиол 812.

Как действует Кетонал

В ответ на действие повреждающих ткани стимулов и развитие воспалительного процесса клетки начинают синтезировать физиологически активные вещества – простагландины. Это медиаторы, сигнализирующие о сбоях в деятельности органов и повышающие ноцицептивную чувствительность к действию раздражающего фактора. Накапливаясь в организме, медиаторы поддерживают воспалительный процесс, вызывают ощущение боли, отечность тканей, мышц, сосудов кровеносной системы, связок и суставов. Блокируя синтез ферментов, участвующих в производстве простагландинов, Кетонал избавляет от тягостных проявлений заболевания – купирует болевой синдром, снимает жар, останавливает воспаление.

Инструкция сообщает, что механизм мощного анальгезирующего воздействия складывается из нескольких составляющих:

• быстрое проникновение Кетонала через ГЭБ – физиологический барьер, защищающий нервную ткань и поддерживающий гомеостаз мозга, доступно благодаря высокой жирорастворимости;
• уменьшение чувствительности к действию белков крови – брадикинину, играющему важную роль в воспалении и обеспечивающему болевую чувствительность;
• блокирование процессов экссудации, стабилизация мембраны лизосом, играющей роль щита и защищающей от внешних воздействий, связывание чувствительных к раздражителям мембранных рецепторов, при этом снижается их количество и затрудняется прохождение болевых импульсов через мембрану;
• торможение активности нейронов ядер задних столбов;
• препятствование склеиванию клеток – агрегации тромбоцитов, что не позволяет крови становиться вязкой, а скорости кровотока уменьшаться;
• ингибирование выработки простагландинов в ЦНС, что тормозит передачу болевого сигнала в таламус и далее – к коре мозга;
• подавление синтеза болевой субстанции Р, оказывающей сосудорасширяющее действие, увеличивающее капиллярную проницаемость, активирующей выработку медиаторов воспаления и отвечающей за проведение болевых сигналов в ЦНС.

Во вложенной в коробку с препаратом инструкции описаны фармакокинетические свойства Кетонала:

• хорошее всасывание из просвета ЖКТ, способность усваиваться достигает 90%, связанная с белками часть составляет 99 %;
• доступность медикамента не зависит от приема пищи;
• время достижения максимальной концентрации в плазме зависит от способа приема: через рот – 1-2 часа для обычных таблеток, 4-6 ч при применении таблеток пролонгированного действия; в прямую кишку – 1-1,5 ч; парентеральное введение – 20-30 мин. для внутримышечного поступления, в течение 5 мин. – для внутривенного вливания;
• способность проникать в синовиальную жидкость – спустя 4 часа его содержание здесь превышает концентрацию в плазме;
• в организме не накапливается, исключение – печеночная недостаточность;
• уровень, необходимый для возникновения терапевтического эффекта сохраняется 6-8 ч – в синовиальной жидкости, 2-18 – в крови и спинномозговой (цереброспинальной) жидкости;
• практически полностью расщепляется в печени, при первичном применении наблюдается метаболизм первого прохождения;
• покидает организм естественным путем – с мочой, около 1% с калом, период полувыведения обычных таблеток и других лекарственных форм – 1,5-2 ч, пролонгированных – 5-6 ч, при дисфункции почек и с возрастом процессы выведения замедляются.

Прием Кетонала

Чтобы предотвратить изменение внеклеточного матрикса, минимизировать негативное воздействие активного компонента на структуру, функциональность суставного хряща и возникновение других нежелательных побочных явлений, НПВП принимают эпизодически, в момент, когда пациент нуждается в эффективной обезболивающей и противовоспалительной терапии. Точную дозировку Кетонал устанавливают исходя из тяжести течения болезни, по принципу достаточной продолжительности лечения и максимально полного купирования болевого синдрома. При назначении врач оперирует минимально эффективными дозами.

Каждой лекарственной форме Кетонал соответствуют свои, особые правила приема, все они указаны в инструкции. Рекомендованы следующие способы применения и дозировки:

• Таблетки и капсулы – желательно вместе с едой или немедленно по окончании приема пищи, запивая большим объемом воды или молоком. Чтобы не нарушать защитной оболочки, не разжевывать. Схема приема: по 1 обычной таблетке 2 р/день или однократно в сутки пролонгированную таблетку. Применяются в целях быстрого снятия болезненных симптомов. Для достижения максимального лечебного действия разрешено сочетать с другими формами Кетонал. Капсулы выписывают при слабо выраженных или умеренных болях, принимают по 1-2 2-4 р/сутки. Не превышать максимальной разрешенной дозы – 200 мг за день (актуально для всех форм лекарства).
• Капсулы Кетонал Дуо – в стандартной однократной дозе 150 мг/сутки, практикуются в лечебных целях при воспалительных заболеваниях, болях различного генеза. Заменяют уколы и свечи. Максимально допустимо принять 200 мг – 2 капсулы с интервалом не менее 12 ч. Необходимое условие – обильное питье, можно запивать молоком.
• Уколы – вливание раствора внутривенно (только в условиях стационара и не дольше 48 ч.) или внутримышечно, по 100 мг 2-3 р/сутки. Назначаются инъекции в запущенных случаях, при воспалительных и дегенеративных поражениях, сопровождающихся сильной болью.
• Наружное применение – по инструкции курс лечения ограничен 2 неделями. Рекомендуется такой способ введения при остеоартрозах, заболеваниях воспалительного характера, травмах, разрывах связок. Обрабатывать болезненный участок кожи кремом или гелем по 2-3 р. в течение дня. Наносить тонким слоем, легкими массирующими движениями. На участок площадью 5 см. уходит 100 мг Кетопрофена.
• Ректальное применение – вводят свечи глубоко в прямую кишку, после опорожнения кишечника, желательно 1 в утреннее и 1 в вечернее время. Практикуется при комплексной терапии.

Показания к применению

К заболеваниям и состояниям, при которых будет эффективен Кетонал, инструкция относит:

• суставной синдром – ревматизм, остеоартроз, ревматоидный артрит, подагрический артрит, болезнь Бехтерева;
• воспалительно-дегенеративные процессы – бурсит коленного сустава, периартрит плечевого сустава, кистевой, воспаление синовиальной оболочки, патология сухожилий, люмбаго;
• боли различного происхождения и локализации – головная, мышечная, боль в спине, приступы при невралгии, неврите лицевого нерва, почечной колике, злокачественных опухолях;
• послеоперационный, посттравматический период, болезненные менструации, вывихи, ушибы, спортивные травмы.

Противопоказания, побочные действия

В инструкции приведен перечень состояний, исключающий возможность применения лекарства, это:

• выявленная ранее непереносимость НПВП, инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы, ринит, крапивная сыпь в анамнезе;
• период обострения язвенной болезни ЖКТ, синдром диспепсии, Болезнь Крона, воспаление прямой кишки, язвенный колит;
• болезни крови, повышенная кровоточивость, кровотечения любой этиологии;
• разные виды недостаточности – сердечной, почечной, печеночной;
• период после проведения аортокоронарного шунтирования;
• возраст 0-15 лет;
• продолжительность 3 триместра беременности, грудное вскармливание.

Повышенной осторожности и постоянного контроля врача требует прием Кетонала пациентами со следующими патологиями:

• болезни сердца, сосудов, головного мозга;
• нарушение функций печени, почек;
• стойкое повышенное артериальное давление;
• эндокринные заболевания;
• пожилой, старческий возраст.

Согласно инструкции, Кетонал может способствовать развитию некоторых нежелательных для организма реакций. В этот ряд входят:

• проблемы с ЖКТ – тошнота, расстройство пищеварения, затруднение дефекации, диарея, боли в области живота, стоматит, нарушение работы печени;
• мигрени, нарушение сна, головокружение, раздражительность;
• изменение вкусовых ощущений, звуки в ушах, проблемы со зрительным аппаратом;
• аллергическая реакция, быстро распространяющиеся отеки, гематурия, мелкие кровоизлияния;
• малокровие, нарушение агрегации тромбоцитов;
• аритмия, повышение давления.

Цена и аналоги

Кетонал является препаратом рецептурного отпуска. В аптеках встречается Кетонал преимущественно одного производителя – владельца регистрационного удостоверения мультинациональной фармацевтической компании Сандоз. Средняя цена составляет:

• инъекционный раствор 10 амп. – 240, 50 – 1020 руб., Словения;
• крем 5%, 30 гр. – 310, 50 гр. – 420, 100 гр. – 580 руб., Германия;
• гель 2,5%, 50 гр. – 330, 100 гр. – 450 руб., Германия;
• таблетки 0,1 в п/о, 10 шт. – 74, 20 – 200 руб.; 0,15 пролонгированные, 20 шт. – 240 руб., Словения;
• суппозитории ректальные 0,1, 12 шт. – 255 руб., Турция;
• капсулы Кетонал Дуо 0,15, 30 шт. – 240 руб.; 0,05 обычные капсулы, 25 шт. – 106 руб., Словения.

Аналогов Кетонал большое количество. Кетопрофен в схожей концентрации содержит препарат с аналогичным названием, а также:

• Фастум, Валусал, Быструмгель, Ультрафастин – гель, таблетки;
• Орувель – суппозитории, Флексен – суппозитории, капсулы, гель;
• Аркетал, Фламакс – уколы, капсулы, Артрозилен – уколы, гель, аэрозоль, капсулы.

Отзывы о Кетонал

Большинство оставивших отзывы (в 80-90% случаев) положительно отзываются о препарате. По отзывам пациентов наиболее востребованные формы Кетонал – уколы, таблетки, гель и их совмещение. Среди плюсов фигурируют такие аргументы:

• возможность выбора, простота применения;
• не наркотик, а обеспечивает надежное купирование боли – избавляет даже от спазмов, сильных болей в поясничном отделе, суставах, ночных приступов боли;
• уменьшает болевые ощущения уже через 20-30 минут, превосходит действие других НПВП;
• эффект длительное время сохраняется;
• 1 свеча на сутки избавляет от менструальных болей;
• помогает нормализовать двигательную функцию, быстро восстановиться после травмы;
• хорошая консистенция и экономичность наружных средств.

Основываясь на собственном опыте, пациенты отмечают и отрицательные стороны лечения Кетонал. Недостатки сводятся к следующим наблюдениям:

• отсутствие быстрого и полного обезболивания – результата приходится ждать 2-3 дня с начала приема;
• развитие побочных реакций;
• крем долго не впитывается;
• жжение и зуд после применения свечей;
• высокая цена лекарства.

Медицинские специалисты поддерживают положительные отзывы, отмечают действенность препарата – выраженный обезболивающий и умеренный противовоспалительный эффект. Но напоминают о необходимости осторожного применения, т.к. Кетонал имеет большое число противопоказаний и риск развития достаточно серьезных побочных явлений.

Меры безопасности, лекарственное взаимодействие

Это сильнодействующий препарат, в рекомендуемых дозах безопасный. Не изменяет сознание, не ухудшает способность управлять автомобилем и прочими механизмами. Как и все НПВП, Кетонал требует соблюдения определенных правил:

• Прием лекарства исключает употребление алкоголя.
• Запрещено самостоятельно увеличивать рекомендуемую врачом дозу.
• Важно соблюдать рекомендации врача, не превышать указанную в инструкции предельную суточную дозу.
• При длительном приеме осуществлять контроль показателей крови, проводить печеночные, почечные пробы.
• Не употреблять планирующим беременность женщинам, Кетонал может влиять на фертильность и имплантацию яйцеклетки.
• Ампулы с раствором хранить в затемненном месте.
• Не наносить крем, гель на поврежденный участок кожи, открытую, инфицированную рану. Беречь слизистые оболочки.
• В ходе лечения необходимо следить за реакцией организма: при возникновении побочных реакций – уменьшить дозировку или отказаться от приема медикамента, при отсутствии ожидаемого эффекта – обратиться к врачу за новым назначением.

Принимая одновременно с другими медикаментозными средствами, следует учитывать их возможное взаимное влияние. Известно, что Кетонал:

• допускает сочетание с морфином, при добавлении трамадола дает осадок;
• вызывает усиление побочных проявлений со стороны ЖКТ при параллельном приеме с другими НПВП, этиловым спиртом, антикоагулянтами непрямого действия и глюкокортикостероидами;
• снижает выведение цитостатика Метотрексата, повышает его токсичность;
• препятствует действию мочегонных и гипотензивных препаратов;
• уменьшает эффективность антипрогестагенного средства мифепристон;
• усиливает противосудорожный, гипогликемический эффект, психотропное действие препаратов лития;
• повышает концентрацию иммунодепрессантов, сердечных гликозидов.

Кетонал и его аналоги применяются только после предварительного согласования с врачом, в рекомендуемых им дозах. В противном случае лекарство способно нанести ощутимый вред здоровью.