Туберкулезный плеврит: причины, симптомы, лечение и прогноз

Туберкулезный плеврит – воспалительная реакция плевры в ответ на поражение легких микобактерией туберкулеза. Воспалительный процесс осложняется постоянным непродуктивным или мокрым кашлем. Типичные симптомы: одышка, боль в боку, температура, слабость. Лечение комплексное, направлено на купирование симптомов и уничтожение патогенов. Важно предупредить рецидивы, трансформацию болезни в более тяжелые формы туберкулеза.

Особенности патологии

Туберкулезный плеврит – реакция плевры (серозной оболочки легких) на инфицирование палочкой Коха. Туберкулезный плеврит возникает самостоятельно или носит вторичный характер, развиваясь на фоне других вариантов легочного туберкулеза, а также полисерозита – поражение серозных оболочек. Диагностика включает лабораторные и инструментальные исследования, пробы. «Золотым стандартом» является рентгенография легких.

Туберкулезный плеврит встречается в 15% случаев в пульмонологии, фтизиатрии. Особое распространение отмечается среди молодых людей до 35-40 лет. Более 56% экссудативных плевритов приходится на воспаление плевры туберкулезной природы. Поражение плевры предполагает начальную стадию туберкулеза, когда микобактерия не внедряется в тканевые структуры легких.

Пути передачи микобактерии

Палочка Коха проникает в плевру следующими путями:

• контактным (при наличии первичных легочных очагов);
• гематогенным (через кровь при наличии иных очагов инфекции);
• лимфатическим (лимфогенным, когда инфекция микобактерия распространяется с лимфотоком).

Основной источник проникновения микобактерии туберкулеза (МБТ) в плевральную ткань – это реактивировавшиеся туберкулезные очаги в легких. Для развития плеврита необходима специфическая чувствительность плевры к активным МБТ.

Причины и факторы риска

Причина развития — поражение организма палочкой Коха, наличие бактериурии в анализах крови и легочных туберкулезных очагов. При внедрении микобактерии развивается отек, плевральные листки уплотняются, утолщаются. По мере развития патологического процесса на поверхности плевры формируются милиарные бугорки (множественные красные новообразования). Иногда оболочки покрываются некротическими очагами. Изменения структуры плевры приводят к скоплению жидкости — экссудата (серозного, фибринозного, с примесью крови или гноя – эмпиема плевры).

Развитию плеврита, обусловленного туберкулезной инфекцией, способствует сниженный иммунитет, онкопатологии, сахарный диабет, почечная недостаточность, переохлаждение, стрессовые факторы (в том числе, психические расстройства). Основным звеном в заражении является длительный контакт с носителем.

Виды и подгруппы

По характеру течения туберкулезный плеврит может быть:

1. Сухим (с образованием фибринозных очагов). Фибринозный плеврит отличается малым объемом экссудата с высокой концентрацией фибрина. При этом, влага быстро уходит, а фибрин откладывается на оболочках плевры. Постепенно в области отложения фибрина формируются фиброзные тяжи, а плевральные листки облитерируются (слипаются).
2. Выпотной или экссудативный. Один из клинически распространенных вариантов течения болезни. Объем экссудата резко превышен, после аспирации скапливается вновь. По типу клеток экссудат бывает эозинофильным, лимфоцитарным, нейтрофильным. При истончении капилляров экссудат становится геморрагическим (со скоплением крови). Желтоватый густой экссудат называют холестериновым. Гной в составе плевральной жидкости (эмпиема плевры) свидетельствует о генерализованном некротическом процессе в плевре.

По типу локализации выделяют костальный, верхний, междолевой, парамедиастинальный (срединный), наддиафрагмальный. Для заболевания характерно одностороннее течение, лишь иногда встречаются случаи двустороннего поражения легких.

Клинически значимая классификация определяет развитие патологического процесса: скопление экссудативного компонента, период стабилизации, стадия разрешения (экссудат рассасывается, симптомы купируются).

Симптомы

Клинические проявления зависят от типа течения воспалительного процесса, возраста, веса, клинического и жизненного анамнеза. Общими признаками туберкулезного плеврита являются:

• снижение аппетита, веса;
• ухудшение самочувствия;
• кашель (сухой или продуктивный);
• боли за грудиной;
• одышка;
• цианоз, посинение носогубного треугольника;
• нарушение функции сердца;
• температура (стойкий субфебрилитет).

Для заболевания характерно появление болей в боку, усиление грудных болей при вдохе, кашле, в горизонтальном положении. По результатам узи органов брюшной полости вероятно увеличение печени, селезенки. При обширном воспалении симптомы становятся выраженными, определяют специфическое течение туберкулеза.

Специфические симптомы

Симптомы отличаются при разных формах течения воспалительного процесса:

1. При аллергическом туберкулезном плеврите наблюдается одышка, высокая температура, постоянное скопление экссудативного компонента. Отек выражен значительно, что определяет тяжесть одышки. Клиническая особенность — быстрое рассасывание жидкости.
2. При перифокальном варианте на первый план выходят боли при кашле, чихании, при резких движениях. Развивается из первичного очага в легких. Трение плевры ощущается без аускультации, достаточно прислушаться к ощущениям в тишине. При лабораторном исследовании микобактерии обнаруживаются редко, но течение болезни, при этом, рецидивирующее.
3. При туберкулезе плевры наблюдается высокая температура, рвота, потливость, сухой кашель, острая боль в грудине. Состояние развивается при множественных милиарных бугорках, преобладает некроз тканей. Основной путь распространения — гематогенный. Считается тяжелой формой заболевания.

Симптомы не различаются в зависимости от возраста больного. Заболевание протекает тяжелее у лиц, отбывающих наказание, имеющих низкий уровень жизни.

Симптомы сухого туберкулезного плеврита характеризуются болью в грудине, высокой температурой, которая сложно купируется нестероидными противовоспалительными препаратами, недомоганием. При экссудативном течении фоновыми симптомами являются одышка, температура, кашель с болью в груди, сухость в полости рта. Часто экссудативный плеврит быстро приобретает острую форму, осложняется вторичными инфекциями.

Диагностика

Помимо типичных методов обследования при туберкулезе легких, плеврит требует проведения дифференциальной диагностики с плевритами любого другого генеза, раком легких, коллагенозов, сердечной недостаточности, пневмонии, легочной мезотелиомы.

При сомнении в достоверности диагноза необходимо КТ или мрт легких, торакоскопия (пункция плевры), проба Манту, иммунологические тесты.

Лечение

Лечение туберкулезного плеврита стационарное. Пациент находится в больнице до полного купирования лихорадки, экссудации, клинико-лабораторной ремиссии. Госпитальные условия предполагают постельный охранительный режим, питание, обогащенное белком и витаминами. Обязательно сокращают питьевой режим, резко ограничивают соль. При любом варианте болезни и форме туберкулеза назначается комбинированное медикаментозное лечение:

• противотуберкулезные антибактериальные препараты (в сочетании Изониазид, Стрептомицин, Рифампицин, Пиразинамид и др.);
• гормоны (Преднизолон);
• мочегонные препараты;
• витамины;
• нестероидные противовоспалительные средства при устранении экссудата;
• иммуномодуляторы.

При рецидивирующем скоплении экссудата назначают введение в плевральную полость препаратов (интенсивная химиотерапия). При необходимости производят дренирование плевральной полости или наложение вакуумной аспирации. Это требуется при склеивании плевральных листов и для расправления легкого.

Большое значение в терапии имеет легочная дыхательная гимнастика, физиопроцедуры (электрофорез, ингаляции, прогревания). При бронхоплевральных свищах требуется хирургическое вмешательство с последующей реабилитацией.

Народные методы

Лечение туберкулезного плеврита народными средствами не только неэффективно, но и опасно. Учитывая, что классическая традиционная схема лечения включает несколько противотуберкулезных препаратов в течение длительного времени, ни одно народное средство не может угнетать патогенную активность МБТ.

Экстракты трав и лекарственных растений могут улучшить состояние и уменьшить симптомы воспаления плевральной полости наряду с основными методами лечения. Оказать пользу могут отвар из коры дуба, чистотела (в небольших концентрациях), чаги, ромашки, шалфея.

Осложнения

Отсутствие лечения туберкулезного плеврита приводит к следующим последствиям:

• отек легких и развитие дыхательной недостаточности;
• эмпиема плевры (скопление гноя);
• спаечный процесс;
• высыпания на легких с преобразованием тканей.

Осложнения туберкулезного плеврита всегда серьезные. Заболевание требует незамедлительного лечения. Обязательно изолируются контактные лица, которые могут быть как носителями, так и вновь зараженными.

Плеврит, обусловленный инфицированием микобактерией, такой же заразный для окружающих, как и любые другие формы туберкулеза.

Прогноз при туберкулезном плеврите обычно благоприятный, однако, при условии своевременной терапии. Летальность крайне низкая, объясняется отсутствием лечения, игнорировании рекомендаций врачей, переходом эмпиемы плевральной полости в генерализованный сепсис. По данным исследований, уже через 3 года туберкулезный плеврит переходит в другую опасную форму болезни – диссеминированный или милиарный туберкулез легких. Если у Вас или Ваших близких был опыт лечения туберкулезного плеврита, можно поделиться этим в комментариях.