Как проходит лечение при переломе голени

Голень – это нижняя половина ноги от стопы до колена. В ее состав входят две кости – большая и малая, называемые берцовыми. Перелом костей голени — это распространенное повреждение. Причиной может быть дорожно-транспортное происшествие с отягчающими последствиями, когда страдает здоровье участников аварии. Другая причина – драка. Если один участник наносит другому удар ногой по голени, направление этого удара обычно перпендикулярно ноге пострадавшего. Такое воздействие на нижнюю часть ноги часто вызывает ее разлом. Третья причина – ослабление костной структуры травмированного. У женщин это происходит при беременности.

Ослабление костей характерно для больных остеопорозом. В таких ситуациях несчастный случай может произойти при падении на скользкой дороге или при ударе дома об угол мебели. Часто нижние конечности ломают горнолыжники, если при падении нога с лыжей застревает в неудобной позе.

Строение голени

Большая берцовая кость вверху, на входе в коленный сустав, заканчивается утолщением с двумя плоскими площадками, которые являются основаниями для крепления сустава. Между площадками располагается возвышение, называемое головкой. Площадки называют мыщелками. С имманентной части ноги – медиальный мыщелок, с внешней – латеральный. Внизу большая кость имеет нарост, выпирающий внутрь по отношению к телу. Этот нарост образует внутреннюю (медиальную) лодыжку.

Малая кость намного тоньше большой. Она располагается снаружи ноги. Наверху имеется утолщение, которым эта кость крепится к большой берцовой кости. Внизу тоже есть утолщение, входящее в голеностоп и образующее внешнюю (латеральную) лодыжку.

Строение голени имеет для нас значение, поскольку есть классификация повреждений при переломе голени, определяющаяся тем, какая часть кости и в каком месте сломана.

Виды переломов голени

По расположению и типу травмы различают перелом голени следующих видов:

1. Единичный. При нем одна кость повреждена в одном месте. Имеются два обломка, которые при лечении сращиваются по месту повреждения ноги, образуя естественную ее форму.
2. Множественный, когда кроме двух кусков сломанной кости имеются еще кусочки, которые необходимо закрепить при операции в естественном для них положении для формирования здоровой конечности.
3. Прямой. Это повреждение такого вида, когда линия разлома ровная и расположена перпендикулярно к конечности.
4. Косой. При нем линия разлома идет по диагонали относительно ноги.
5. Спиралевидный. Линия напоминает по виду спираль.
6. Без смещения. Он напоминает собой трещину, но затрагивает весь диаметр берцовой кости. Если есть обломки, они тоже не выходят за пределы нормального положения. На рентгене кость имеет нормальную форму. 
7. Со смещением. Одна часть кости сдвинута относительно другой. Обломки сдвинуты в разные стороны. Если попробовать составить из кусочков целую кость, их придется поворачивать и перемещать.
8. Закрытый. При нем травмируются только кости: мягкие ткани не задеты.
9. Открытый. Острые кусочки обломков разрывают ткани и кожу. Образуется кровоточащая рана.
10. Внесуставный. Повреждение затронуло только берцовые кости. Сустав цел.
11. Внутрисуставный. Травмирован сустав голеностопный или коленный. Такое повреждение трудно лечится и считается тяжелым.

По локализации переломы бывают: проксимальными (это верхняя часть берцовых костей и часть коленного сустава, в который они входят сверху) или дистальными (это нижняя часть берцовых костей и часть голеностопного сустава, куда они входят снизу). Разломы голени посередине (в районе диафиза) – диафизарные переломы костей голени — еще один тип травмы по этой классификации. Травму лодыжки делят на два типа: латеральную, если сломана малая берцовая кость, или медиальную, если сломана большая.

Также травмы ноги описываемого типа делят по тяжести на класс А, В и С. Самый легкий класс А представляет из себя закрытый перелом, когда куски не смещены по сравнению со здоровым состоянием конечности, а ткани и суставы не пострадали. Класс В предполагает наличие разлома со смещением, с осколками, когда больной имеет открытую рану в области повреждения. Самый тяжелый класс С приписывают случаям, когда нарушена целостность суставов, разорваны кровеносные сосуды, и повреждены нервы.

Симптомы перелома

Пока пострадавший не обратился к врачу, ему не сделали рентгеновское обследование, тип травмы приблизительно можно определить по симптомам.

Признаки закрытого перелома без смещения

Это травма класса А. Она залечивается без хирургического вмешательства, но срок лечения составляет несколько месяцев. Он зависит от возраста и состояния здоровья пострадавшего. При таком повреждении голени треснувшие кусочки сохраняются в нужном положении, удерживаемые надкостницей. Эту неприятность часто получают дети, играющие на детской площадке без наблюдения взрослых. Они могут сломать ногу, лазая по лесенкам и паутинкам на площадке, поскольку еще не обладают ловкостью взрослого человека. Признаками такого случая являются:

• отек ноги в месте повреждения и в соседних областях;
• ощущение боли в голени;
• больная нога становится немного короче здоровой, хотя без измерительного прибора этого не выяснишь;
• в месте разлома часто образуется гематома;
• невозможность двигать ногой – движения вызывают резкую боль;
• надавливание на пострадавшую ногу в любом месте вызывает боль, локализованную в месте травмы.

Если пострадавший не придаст значение ситуации и попробует самостоятельно добраться домой, — даже если он сломал ногу, когда вышел вынести мусор, — перелом может перейти в следующую по тяжести категорию – со смещением. Поэтому при падении и боли в ноге необходимо вызвать скорую помощь, которая доставит травмированного в больницу, а там ему сделают рентгенографию и поставят диагноз.

Перелом со смещением

Он может быть класса А или В. Это повреждение ноги возникает во время драки, при ударе ботинком соперника по ноге. Безобразные ситуации этого типа происходят часто около кафе и ночных баров между нетрезвыми их посетителями. Обломки часто смещаются в различных направлениях. Смещения классифицируют по положению осколков на угловые, боковые, с вклиниванием и так далее. Лечение повреждений описанного вида происходит долго и сложно. Признаки:

• голень может двигаться и поворачиваться в направлениях, которые здоровой ноге были недоступны;
• уменьшается длина зашибленной ноги, но на глаз этого не видно – надо измерять;
• обломки могут повредить мягкую ткань ноги и порвать кожу, образуя открытую рану;
• при пальпации может ощущаться впадина в ноге;
• травмированного мучает резкая ноющая боль (как и при других видах таких травм);
• в момент травмы слышался скрип и хруст;
• нога стремительно опухает, могут образовываться гематомы (если уже не порваны ткани и кожа).

Лечение таких повреждений ноги происходит в стационаре оперативным вмешательством. Через некоторое время, исчисляемое в месяцах, иногда требуется вторая операция, если во время первой для совмещения кусочков пришлось вставлять в кость спицу. Такие травмы случаются с горнолыжниками, альпинистами, экстремалами, лазающими по небоскребам, и с неопытными водителями автомашины и с их пассажирами во время дорожно-транспортных происшествий.

Закрытый перелом голени

Закрытый перелом относят к классу А или С, что связано с положением повреждения. Если сломан диафиз, то это класс А. При этой разновидности повреждения ноги ткани голени повреждены только в случае смещения, но повреждение охватывает только близлежащие к травмированному участку кости мышцы, а наружные ткани не затронуты. Повреждение класса С случается, если травма задела голеностоп или колено. Признаки:

• резкая боль при поднятии больной ноги;
• при подъеме травмированной конечности обломанный конец кости может выпирать бугром на коже;
• при пальпации слышен хруст, вызывать его нарочно нельзя – это ведет к смещению обломков.

У молодых пострадавших описываемые переломы относятся к расщепленным, а у пожилых – к вдавленным, поскольку кости у них пористые по структуре. Опытный врач определит наличие травмы описываемого типа по пальпации, без дополнительных исследований. Но рентгенография все же необходима, чтобы определить положение обломков и сделать вывод, нужна ли операция, а если нужна, то что конкретно необходимо поправить в расположении обломков, чтобы они правильно срослись.

Открытый тип перелома

Относится к классу В или С. Такие травмы характерны именно для голени, поскольку между костью и кожей почти нет ткани, и острый обломанный край кости часто рвет кожу. В таком случае имеет значение загрязнение области раны.

Внимание! Обращаться немедленно к врачу необходимо, поскольку из-за образования кровоточащей раны в нестерильной обстановке может произойти заражение крови. Именно поэтому такое поражение голени относят к классу В – средней тяжести.

Если разлом произошел в области лодыжки, затронул сустав или в области коленного сочленения повредил нерв, его относят к тяжелой травме класса С. Самые значительные признаки:

• кровотечение из образовавшейся раны;
• резкая боль при попытке двигать ногой;
• травматический шок;
• боль не прекращается даже в неподвижном состоянии;
• возникающая у пострадавшего слабость, головокружение;
• вероятна потеря сознания.

Если травме приписывают степень крайней тяжести, хирург, чтобы спасти больного, может пойти на ампутацию ноги. Без согласия пострадавшего он, конечно, делать этого не будет. Если травмированный находится без сознания, врач спросит согласие на такую операцию у его родственников. Но решение надо принимать без промедления, поскольку, если начнется гангрена, она грозит летальным исходом.

Если больной обратился к травматологу быстро, медицинские работники качественно провели первоначальную обработку раны, конечность благополучно заживет и будет работать, как прежде.

Первая помощь при поражении голени

Первая помощь при переломе голени включает в себя следующие этапы:

1. Пострадавшему надо дать обезболивающий препарат, поскольку некоторые виды переломов очень болезненны. Они иногда вызывают болевой шок и впадение в кому. Подойдут такие медицинские средства – таблетки Баралгин, Анальгин, Кетанов, Кеторол и другие анальгетики. Если кто-то из родственников умеет делать внутримышечные уколы, что совсем не трудно, то укол поможет быстрее. Для инъекций берут Новокаин или Лидокаин – это сильнодействующие обезболивающие, применяющиеся даже при анестезии. 
2. Больную ногу осторожно освобождают от обуви. Обувь мешает полноценному кровообращению в травмированной конечности. Она является лишней нагрузкой в смысле веса, то есть провоцирует лишнюю боль. С целью снятия ботинка с больной ноги поранившегося его ногу надо поддерживать под коленом и лодыжками. Поэтому совершить процедуру легче двоим помощникам.
3. Надо обработать рану, если имеет место открытый перелом голени. Прежде всего брюки (или колготы у женщин) надрезаются в месте кровотечения. Затем рану обрабатывают любым антисептическим средством. Если кровь вытекает струей, значит, порван кровеносный сосуд. Тогда на рану накладывают стерильный кусок ваты или марлевую салфетку, тоже стерильную, свернутую в несколько раз. Поверх накладки осторожно наматывают стерильный бинт. Если кровь течет несильно, повязки не нужны. Промывания раны антисептиком до приезда врача будет достаточно.
4. Наложить обездвиживающую шину. Для этого подойдут два любых длинных прямых предмета – куски вагонки, зонт, лыжные палки, толстая ветка. Их кладут по обе стороны от ноги к ней вплотную. Больной должен лежать на спине. Затем широким бинтом, шарфом или чем-то еще палки, доски осторожно приматывают к ноге так, чтобы ни коленный, ни голеностопный суставы не двигались. Начинают обмотку на уровне середины бедра, заканчивают — в районе пятки.

Теперь больному оказана необходимая помощь, и можно спокойно ждать приезда врача.

Диагностика травмирования

Для точного определения вида и сложности повреждения обычно бывает достаточно провести рентгенографию в двух проекциях. Если случай особенно сложный, и надо точно понять, как расположены осколки, — врач направляет на МРТ, ЯМРТ или КТ.

Возможные осложнения

Описываемая травма может дать осложнения, если лечение назначал неквалифицированный специалист. Отягчающими обстоятельствами могут стать недостаточно ответственно оказанная первая помощь, а также назначение реабилитационных процедур без учета состояния здоровья больного. В перечень возможных осложнений входят:

1. Недостаточное внимание со стороны врача повреждениям сосудов, которое иногда приводит к гангрене и ампутации конечности. Это происходит и тогда, когда кровотечение останавливают слишком поздно.
2. Если травма затронула нерв, то последствием при игнорировании этого факта становятся обездвиживание стопы, нарушение нормальной походки травмированного. 
3. Когда частички жира попадают с костного канала в кровеносные сосуды, возникает опасная закупорка сосуда, грозящая летальным исходом. Это осложнение может случиться или сразу после травмы, или во время операции, если ее проводит неопытный хирург.
4. При недостаточно тщательно проведенном промывании раны и при оперировании в нестерильном помещении плохо простерилизованными инструментами больной может заразиться какой-либо инфекцией.
5. Неумело проведенная операция ведет к деформации ноги. Может образоваться ложное сочленение, из-за которого нарушится опорная функция конечности.
6. Когда пострадало колено или лодыжка, последствием иногда бывает остеоартроз.
7. Остеомиелит иногда начинается у пострадавшего, если его лечат аппаратом Илизарова.

Описываемых последствий можно избежать, если серьезно отнестись к повреждению конечности и, несмотря на боль, разумно подходить к выбору больницы и врача для оперативного лечения.

Лечение травмы голени

В стационаре, куда доставляют больного, пока готовится заключение по рентгенографии, больному вновь тщательно промывают рану. Врач назначает уколы антибиотика для исключения воздействия занесенных в момент повреждения инфекций.

Общие принципы терапии одинаковы для всех видов:

• Сначала обломки приводятся в естественное положение. Это может происходить с помощью рук хирурга в случае несложного повреждения или во время операции с анестезией при расположении обломков в разных плоскостях, под разными углами. На этом же этапе врач останавливает кровотечение. 
• Второй этап – фиксирование обломков в естественном положении при помощи различных приспособлений – медицинских спиц, болтов, пластин. На этом операция заканчивается.
• Следующее действие – обездвиживание ноги, включая два сустава, ближайших к месту повреждения, при помощи наложения гипса. Гипс держат на ноге больного от нескольких недель до двух, а то и трех месяцев, в этот период врач при помощи рентгена определяет, срослась ли нога.

Когда кость приобретает свой естественный вид, гипс снимают, и начинается период реабилитации. Для конкретных типов перелома есть специфика лечения.

Проксимальный перелом

При разрушении верхней части берцовой кости обязательна пункция с откачкой лишней жидкости из колена. Перед этой процедурой пострадавшему внутримышечно вводят Новокаин или Лидокаин для обезболивания. Закрытый перелом голени без смещения предполагает, что после этого ногу обматывают гипсовой повязкой и после засыхания гипса оставляют в среднем на два месяца.

Если произошел перелом голени со смещением, для возвращения обломков в природное положение больному делают вытяжение костей больной ноги на срок от месяца до двух. После того, как обломки становятся на свое место, накладывают обездвиживающую повязку (лангету) на срок полтора-два месяца. Вытяжение требуется, когда врач не может своими руками сдвинуть осколки кости в нужную позицию. Наложение гипса некоторые хирурги заменяют установкой аппарата Илизарова, который предполагает введение в мягкие ткани в районе повреждений пластин и болтов для фиксирования обломков.

При разломе головки большой кости для совмещения и фиксации обломков делают полномасштабную операцию. Потом ногу ставят на вытяжение. И только после окончания процесса накладывают гипс от верха бедра до стопы.

Перелом средней части голени

Если поврежден диафаз, анестезиолог дает больному местный наркоз, а хирург после этого совмещает обломки, чтобы вырисовался контур кости. Затем следует накладывание гипсовой повязки, которая охватывает практически всю ногу. Недостатком такого обездвиживания является то, что после снятия гипса сочленения конечности плохо выполняют свои двигательные функции.

Чтобы не влиять отрицательно на работу суставов, накладывание гипса иногда заменяют применением аппаратов Гофмана, Илизарова и прочих. Если обломки повернуты в различных направлениях и плоскостях, как и в предыдущем случае, приходится ставить аппарат для вытяжения на месяц или два, а затем ногу укладывать в гипсовую повязку еще на два месяца. Полный срок восстановления после такого типа повреждения конечности наступает через полгода.

Диафазные переломы костей голени поддаются лечению гораздо легче, чем травмы в нижней и верхней частях берцовых костей. Двойной перелом (обеих берцовых костей) требует более сложной операции под местным или общим наркозом.

Если повреждена лодыжка

Это повреждения тяжелого типа, относятся к классу С. Затронут голеностоп, и необходимо позаботиться о восстановлении его подвижности после лечения и реабилитации. Совмещение осколков в таком случае проводится во время операции с общим наркозом. Осколки фиксируют различными приспособлениями, которые придется через несколько месяцев снимать во время повторной операции. После первой операции ногу обматывают гипсовой повязкой, которая захватывает половину голени и тянется до пальцев больной ноги.

Когда совмещены сдвинутые осколки лодыжки, часто возникает ее отек. Чтобы он пропал, ногу кладут на шину Белера и ставят на вытяжение. После того, как он спадает, лодыжку кладут в гипсовую лангету.

Реабилитация после травмы

Реабилитация совершенно необходима. Она предназначена для:

• затормаживания процесса атрофии и приведения мышц в дотравматическое состояние;
• приведения мышц в нормальный тонус для начала их функционирования;
• восстановления здорового кровообращения конечности;
• убирания отеков с травмированной поверхности;
• приведения суставов к здоровой дотравматической подвижности.

Сразу после снятия гипса человек с удивлением обнаруживает, что он не может ходить без костыля или палки по-прежнему. Поэтому ему необходимо дальнейшее наблюдение у травматолога. Чтобы помочь пациенту восстановиться, врач назначает ему реабилитационные процедуры, первой из которых можно назвать массаж. Он приводит мышцы в тонус, восстанавливает кровообращение, заставляет двигаться колено и стопу. Если при массаже применять специальные мази типа Хондроксида, эффект станет заметен еще быстрее.

Врач порекомендует выздоравливающему делать ванны для ноги с добавлением морской соли. Некоторым помогают обертывания материей, пропитанной воском. В это же время пора начинать вторую мощную реабилитационную программу – лечебную физкультуру.

Лечебная физкультура меняет комплекс по мере возвращения ноге двигательных функций. После снятия гипса специалисты советуют слегка двигать суставами в положении лежа. По мере прохождения массажа, принятия ванн нога обретает большую подвижность. Упражнения ЛФК становятся более активными.

Можно пробовать слегка приподнимать ногу, через несколько дней поднимать ее повыше, поворачивать в поднятом состоянии стопу и колено. Потом делать махи и вращательные движения выздоравливающей конечностью. Стоя на полу, надо попробовать перекатывания с пятки на носок и обратно. Теперь приходит пора пеших прогулок. Они завершают процесс реабилитации. Сначала человек ходит по квартире, затем можно дойти до булочной или аптеки. Потом наступает время ходьбы без ограничений.

Главное в реабилитационном периоде для его быстрого прохождения – выполнять процедуры каждый день. Пропуски будут отодвигать выздоравливающего на несколько недель назад.

Профилактика травмирований

Чтобы не сломать ногу, можно постараться следовать определенным правилам.

Питание с добавлением в рацион продуктов, содержащих укрепляющие костную систему вещества, — это первое правило. Ешьте больше зелени, орехов, кисломолочных продуктов. Добавляйте в меню мясо и рыбу. Салаты заправляйте растительным маслом. Таким образом вы обеспечите организму достаточное для костей количество кальция, фосфора, калия, магния, марганца, натрия и других веществ и витаминов.

Внимание! Заправка салатов растительными маслами помогает организму усвоить необходимый для костей кальций.

Делайте ежедневно зарядку, укрепляющую мышцы ног и спины, это поможет вам удержать равновесие в начале падения.

Важно! Чтобы ваш ребенок не сломал ногу, следите за ним во время прогулок. Начинайте с ним обучение лазанью по лесенкам и другим дворовым сооружениям постепенно. Сначала пусть залезает на одну ступеньку вверх и слезает с нее вниз. Пусть упадет с первой ступеньки, поддержите его при этом. Но он сам должен понять, что падать будет больно, что надо сначала потренироваться, а потом делать рискованные упражнения.

Начинающим горнолыжникам и альпинистам рекомендуется не спешить с усложнением трасс. Научитесь сначала всем тонкостям на легких участках, а затем постепенно усложняйте маршруты. Не надо никому доказывать, что вы лучше всех. Научитесь, а потом доказывайте.

Автолюбителям советуем не садиться за руль в нетрезвом состоянии, не стараться перегнать идущий впереди транспорт, учить и соблюдать Правила дорожного движения, высыпаться перед дальними поездками и иметь напарника, который сядет за руль и даст вам время отдохнуть. Если вы решили научить жену или дочь вождению автомобиля, делайте это на безлюдных дорогах в равнинной местности – без деревьев и столбов. А лучше, чтобы они прошли обучение в школе вождения. Еще один совет – не разговаривать по телефону во время езды и не включать ни планшет, ни автомобильный телевизор.

Если вы сами позаботитесь о своем здоровье, не придется обращаться к врачам.