Причины, симптомы, диагностика и способы лечения макулодистрофии сетчатки

Чтобы понять, что такое макулодистрофия сетчатки глаза, нужно сначала разобраться, как устроен глаз в целом. Если сильно упрощать, механизм выглядит так:

• через роговицу, которая защищает глаз от внешних воздействий, свет попадает в хрусталик;
• хрусталик, который похож на стёклышко, преломляет свет;
• преломленный свет падает на сетчатку, которая устилает глазное дно;
• нервные клетки, сосредоточенные в сетчатке, интерпретируют свет, переводя его в электрические импульсы, и посылают дальше, к зрительному нерву;
• по зрительному нерву импульсы доходят до мозга, там считываются и становятся изображением, которое человек осознаёт и осмысляет.

Проблемы в этом процессе могут начаться на любом этапе, но о макулодистрофии говорят, когда оказывается повреждена макула – особенно насыщенный нервными клетками, а потому чувствительный, участок сетчатки, который отвечает за центральное зрение.

Причины возникновения и развития заболевания

Повреждение, которое приводит к развитию болезни, всегда одинаково: макула перестаёт в достаточной мере снабжаться кислородом. В результате нервные клетки получаются меньше питания, хуже работают и частично даже отмирают. Факторы же, из-за которых подобный недостаток может развиться, весьма разнообразны:

• Наследственность. Если в семье уже есть больной, шанс, что она проявится в следующем поколении, в разы больше. Следовательно, макулодистрофия – наследственное заболевание.
• Генетика. Статистика говорит, что макулодистрофии подвержены европеоиды в большей степени, чем азиаты, и светлоглазые больше, чем темноглазые. Следовательно, это заболевание может иметь генетическую природу.
• Возраст. Мелкие сосуды, которые питают сетчатку, изнашиваются просто со временем. После того, как человеку исполнится семьдесят, шанс, что у него разовьётся макулодистрофия повышается на тридцать процентов.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Всё, что повреждает сосуды, может поспособствовать развитию макулодистрофии. Сюда относятся гипертония, атеросклероз, последствия инфаркта или инсульта, тромбоз.
• Неправильное питание. Богатая жирами и кальцием пища способствует истончению сосудов и появлению в них холестериновых бляшек, которые затрудняют ток крови.
• Курение и пристрастие к алкоголю. Вредные привычки повышают скорость, с которой сосуды изнашиваются и растягиваются.
• Недостаток витаминов. Без полноценного правильного питания слабеет весь организм.

И, конечно, негативно сказывается на сосудах нездоровый образ жизни в целом: отсутствие хотя бы небольшой физической нагрузки и прогулок на свежем воздухе, отсутствие режима сна, постоянные стрессы, недостаточное внимание к хроническим заболеваниям. Всё это ослабляет организм и делает его лёгкой мишенью для макулодистрофии.

Этапы развития

От того, сколько совпало факторов, зависит, насколько быстро будет развиваться болезнь и насколько легко больному будет её заметить. Выделают всего три этапа развития:

• Ранний. На этом этапе сам больной ничего не замечает, но сетчатка уже страдает от недостатка кислорода. Однако, если проходить плановые осмотры у окулиста каждый год, есть шанс, что болезнь заметит врач – при осмотре с помощью офтальмоскопа на глазном дне видны маленькие бело-жёлтые пятнышки, «друзы».
• Промежуточный. На этом этапе больной начинает замечать проблемы, но в большинстве случаев списывает их на обстоятельства. Это всё из-за усталости. Из-за плохой освещённости. Из-за стресса. Просто текст слишком мелкий, просто телевизор стоит слишком далеко, просто нужно меньше сидеть за компьютером. Снижение зрения не слишком значительное, в поле зрения наблюдаются мелкие коричневые пятнышки. Врач-окулист на этой стадии видит средние и крупные друзы, а также заметное изменение пигментации сетчатки: она темнеет там, где нервные клетки отмирают.
• Выраженный. На этом этапе больной уже не может отговариваться обстоятельствами, слишком выраженной становится симптоматика. В поле зрения появляется чёрное большое пятно, которое мешает нормально смотреть. Острота зрения значительно падает. Окулист при осмотре видит выраженную дистрофию сетчатки.

Если ничего не сделать, нервные клетки продолжат отмирать и постепенно отомрут полностью, оставляя человека слепым.

Виды макулярной дистрофии

Макулярная дистрофия встречается в двух разновидностях:

Сухая форма

Возникает у большинства больных и фактически является основной. Развивается медленно, от ранней стадии к выраженной, может долгое время оставаться незамеченной. Со временем постепенно переходит во влажную форму, поскольку организм, в попытке компенсировать недостаток кислорода, формирует новые капилляры, призванные напитать сетчатку.

Но получаются они всегда тонкими, ломкими и хрупкими.

Влажная форма макулодистрофии

Сформировавшиеся новые капилляры напитывают сетчатку жидкостью, но ни к чему хорошему это обычно не ведёт: возникает отёк, у больного сильно искажается зрение. Более того, достаточно быстро капилляры начинают лопаться, происходят кровоизлияния, после чего сетчатка почти полностью теряет способность воспринимать свет.

Развивается влажная форма примерно у десяти человек из ста, и в большинстве случаев если болезнь не была обнаружена вовремя, на сухой стадии. Приводит к слепоте быстро и без возможности лечения. Чтобы этого не допустить, нужно хотя бы примерно знать симптоматику болезни, чтобы своевременно её отследить.

Симптоматика патологии

Дегенерация макулы – процесс неприятный, но абсолютно безболезненной. Потому и заметить его человеку, привыкшему отмахиваться от всего, кроме боли, сложно.

Симптомы наблюдаются следующие:

• расплывчатость предметов – наблюдается на всех стадиях, со временем становится только сильнее, очень мешает читать, смотреть телевизор и даже ориентироваться;
• проблемы с восприятием цвета – за него тоже отвечает сетчатка, потому больной может начать путать совершенно несхожие с точки зрения здорового цвета;
• проблемы с «сумеречным зрением» – в темноте больному ориентироваться сложно;
• тёмное пятно – сначала имеет небольшой размер и занимает только малую часть центрального поля зрения, но со временем разрастается и охватывает его полностью;
• проблемы с восприятием света – на ярком свету больному трудно смотреть по сторонам, он чувствует, словно зрение падает ещё сильнее, чем раньше;
• галлюцинации – у больного в поле зрения искажаются прямые линии, плюс мозг прикладывает усилия, чтобы расшифровать поступивший сигнал, и всё это может привести к тому, что человек будет воспринимать совершенно безобидные объекты, как животных или других людей.

Интересно, что галлюцинации не характерны для сухой формы и проявляются в большинстве случаев только тогда, когда развивается влажная.

Дополнять картину могут головные боли, но они не связаны напрямую с болезнью и возникают не из-за проблем с сетчаткой, а из-за постоянного напряжения.

Диагностика

Чтобы вылечить болезнь, её сперва нужно диагностировать. Делает это окулист, причём в большинстве случаев достаточно оборудования процедурного кабинета. Применяют:

• визиометрию – классический тест с таблицей, который позволяет определить остроту зрения;
• периметрию – тест, который позволяет определить, насколько у больного искажено поле зрения и, соответственно, увидеть тёмное пятно;
• тест Амслера – показывают больному лист бумаги с ровной сеткой из тонких линий, и спрашивают, видит он их прямыми или изгибающимися;
• офтальмоскопия – позволяет осмотреть глазное дно и составить представление о том, в каком состоянии находится сетчатка.

Уже этих четырёх тестов, оборудование для которых имеется в каждом глазном кабинете, хватит, чтобы выявить у человека макулодистрофию. А для того чтобы проверить, насколько именно все плохо, применяют томографию и ангиографию, которые позволяют посмотреть на рисунок сосудов и на искажения глазного дна.

По итогам больному назначается лечение.

Лечение макулодистрофии сетчатки глаза

Чтобы вылечить макулодистрофию, нужно применить комплексный подход и совместить консервативную терапию с изменением образа жизни и народными средствами. Если это не поможет, будет назначено хирургическое вмешательство. А, чтобы повысить качество жизни, которое при снижении зрения неизменно ухудшается, можно использовать также адаптивные устройства.

Консервативная терапия

Если у больного сухая форма патологии, ему обычно назначают для начала консервативную терапию. В неё входят следующие средства:

• способствующие укреплению стенок сосудов – это предотвратит кровоизлияния и поможет насытить нервные клетки кислородом;
• снимающие отёк – это уберет лишнюю жидкость и уменьшит вероятность развития влажной формы;
• витамины и иммуномодуляторы – повышают иммунитет, укрепляют организм и в целом положительно сказываются на здоровье.

Полностью убрать последствия макулодистрофии невозможно. Можно только поддерживать зрение на определённом уровне и не давать патологии выйти из стойкой ремиссии.

Лечение лазером

Сухую форму можно также лечить лазером. Операция эта проходит в амбулаторных условиях, после инъекции обезболивающего. Подготовки особенной не требует, на здоровье не слишком сказывается в любом возрасте. Занимает до десяти минут – врач просто выжигает друзы с помощью лазера.

Это не поможет поднять зрение на прежний уровень, но предотвратит падание зрения.

Хирургические методы лечения

Если болезнь перешла во влажную форму, консервативное лечение и лазерная операция уже не поможет – поможет только хирургическое вмешательство. Перед ним больному нужно некоторое время не принимать алкоголь и лекарственные препараты, держать голову в тепле и воздержаться от физической активности. В день операции рекомендуется помыться, вымыть голову и не завтракать – операция проводится под анестезией, от еды может стошнить.

Вне зависимости от того, какой именно способ применяется (всего их три и для самого пациента разница не имеет значения), врач смещает сетчатку, убирает лишнюю жидкость, которая скопилась там из-за кровоизлияний, и фиксирует её обратно.

Больного после держат в стационаре какое-то время, следят за динамикой и обеспечивают точный приём лекарств. В результате зрение становится более стабильным, темное пятно уменьшается и больной может даже чувствовать себя так, словно начал лучше видеть.

Народные средства

Могут стать подспорьем на ранних стадиях заболевания, но если макулодистрофия дошла до влажной формы, уже не помогут. Применять их можно только с разрешения врача, и основная функция их поддерживающая: укрепить здоровье, облегчить ток крови по сосудам, повысить содержание в крови кислорода. Лечебную же функцию могут выполнять исключительно лекарства.

Популярных рецептов несколько:

• смешать в равных пропорциях красную рябину, чернику и облепиху, добавить несколько столовых ложек мёда, употреблять каждый день перед едой – такой состав богат витаминами;
• смешать тёртую морковь и тёртый грецкий орех с мёдом, есть в качестве десерта;
• ромашка, мята, шалфей – успокаивающие и укрепляющие травы, которые можно пить вместо чая.

А вот капать в глаза сок растений или отвары трав не стоит. Это не только не поможет восстановить сетчатку, но и может повредить роговицу.

Применение адаптивных устройств

Чтобы сделать жизнь больного с макулодистрофией более комфортной, могут применяться также дополнительные адаптивные средства:

• увеличительные стёкла – помогают читать;
• очки – помогают снять расплывчатость и лучше ориентироваться;
• голосовые интерфейсы – можно поставить на компьютер и на телефон, очень облегчают процесс взаимодействия с техникой при наличии обширного тёмного пятна.

Выраженная степень макулодистрофии, при котором страдает центральное поле зрения, весомый повод подать документы на инвалидность и встать на учёт в местном Обществе слепых.

Образ жизни при макулодистрофии

Помимо всего комплекса лечебных средств, больным макулодистрофией рекомендуют также изменить образ жизни. Ведь чем лучше сетчатка снабжается кислородом и чем меньше страдают сосуды, тем медленнее прогрессирует заболевание.

Советы мало отличаются от обычных советов по здоровому образу жизни. Нужно:

• Правильно питаться. Меньше животных жиров: красного мяса, жирного молока и жирной сметаны. Больше белого мяса, фруктов и овощей.
• Соблюдать режим дня. Сон по расписанию – благо, особенно если лечь до полуночи и встать до девяти часов утра.
• Избегать стрессов. Если фактор стресса из жизни исключить нельзя, можно пить успокаивающие отвары.
• Вовремя лечить болезни и обострения хронических заболеваний, связанных с сосудами. Также очень полезно каждый год посещать всех врачей в ходе планового медосмотра.
• Отказаться от курения и питья алкоголя. Желательно – полностью.
• В солнечную погоду носить хорошие солнцезащитные очки, которые не пропускают ультрафиолет. Если неудобно, можно заменить их на широкополую шляпу, которая закроет от солнца глаза.

Хорошо помогает поддерживать иммунитет на высоком уровне и не забывать давать отдых глазам, если они напрягаются.

Профилактика

Советы по профилактике мало чем отличаются от советов по правильному образу жизни с макулодистрофией. Нужно:

• правильно питаться;
• спать не меньше восьми часов в сутки;
• не слишком нервничать, особенно на постоянной основе;
• беречь глаза от солнца;
• вовремя лечиться;
• зимой и осенью употреблять витамины;
• ежегодно посещать окулиста и проверять остроту зрения.

Макулодистрофия – неприятное заболевание, которое проще не допустить, чем лечить. Но, если оно всё-таки развилось, своевременный визит к врачу поможет удержать зрение от окончательного падения.