Причины и принципы лечения непроходимости слёзного канала у новорождённых

Непроходимость слёзного канала у новорождённых известна в педиатрии под названием «дакриоцистит». Подобное нарушение выявляется у 5–7% грудных детей и нередко требует медицинского вмешательства. При наличии патологии не происходит полноценного оттока слезы, последствием чего может стать развитие опасных осложнений.

Механизм формирования непроходимости

В период нахождения плода в утробе его носослёзный канал защищается желатинообразной плёнкой, препятствующей проникновению околоплодных вод в дыхательные пути и в область зрительного аппарата. После появления малыша на свет и первого плача плёночная структура чаще всего разрывается, позволяет полноценно выделяться слёзной жидкости.

Патология развивается в случае отсутствия такого разрыва. Последствием нарушения становится застой слезы или её проникновение в нежелательные области организма.

На фоне закупорки слёзного протока происходит скапливание жидкости в мешочке. В результате развивается воспаление, возникает благоприятная среда для инфекционных процессов.

Причины возникновения

Дакриоцистит часто классифицируется как врождённая патология, и связывается с наличием слишком узкого носослёзного канала. В других случаях заболевание вызывается:

• присоединением инфекции;
• травматическим повреждением слёзных путей;
• неправильным формированием и ростом носовой косточки, давящей на слёзный проток;
• аномальным расположением слёзного мешочка;
• наличием опухолей в области носа, лица;
• искривлением носовой перегородки;
• присутствием новообразований в слезовыводящем протоке.

В старшем возрасте непроходимость слёзного канала может выступать осложнением других заболеваний.

Формы и симптомы

Дакриоцистит может иметь 2 основные формы – врождённую и приобретённую. Учитывая характер течения, нарушение разделяют на острое и хроническое.

Помимо этого дакриоцистит бывает:

• вирусным;
• бактериальным;
• паразитарным;
• хламидийным;
• аллергическим;
• травматическим.

Непроходимость носослёзного канала может быть выявлена уже во время пребывания крохи в родильном доме, или в более позднем периоде.

Основным признаком, говорящим о наличии патологии, становится беспричинное слезотечение (одно- или двухстороннее). К главному симптому болезни присоединяются:

• отёчность, воспаление век;
• покраснение органов зрения;
• гнойные выделения из глаз (в виде жёлто-бурых скоплений, склеивающих ресницы).

Малыш становится капризным, излишне нервозным, часто плачет. После прикосновений к области формирования патологии маленький пациент испытывает боль.

Характерная особенность дакриоцистита – низкая результативность симптоматического лечения. Применение антибактериальных капель не приносит необходимого эффекта, что требует проведения специфической терапии.

Диагностика

Наличие заболевания определяется присутствием характерных симптомов. Чтобы подтвердить непроходимость слёзного канала, необходимо проведение специальных тестов:

1. Проба Веста. В процессе выполнения процедуры в органы зрения вводится специальный красящий состав. В носовую полость помещается ватный тампон (по его состоянию будет оцениваться результат теста). В норме краситель исчезает из глазного яблока в течение 3–5 мин. Спустя некоторое время тампон начинают ежеминутно извлекать из носа, проверяя его окрашивание. При наличии положительного результата он окрасится на протяжении 7 мин., в случае отрицательного – по истечении 10 и более мин.
2. Дакриосцинтиграфия. В глаз вводят контрастное вещество и проводят диагностическую процедуру (рентген, КТ, МРТ). Полученный снимок позволяет обнаружить или опровергнуть наличие закупоренного слёзного канала.
3. Тестирование с флюоресцентным красителем. В область проблемного глаза вводится красящий раствор. По истечении 15 мин. офтальмолог осматривает конъюнктиву, пользуясь синим освещением. Если дренажная система функционирует нормально, краски почти не наблюдается. Патология подтверждается при наличии большого количества красителя.
4. Выявление типа микроорганизмов, наличие у них устойчивости к антибиотикам. С этой целью выполняется посев гнойного отделяемого из глаз. Благодаря данной процедуре удаётся подобрать максимально эффективное лечение.
5. Зондирование, во время которого металлический провод проводят через проток и определяют место закупорки. Способ требует обязательного использования местного анестетика.

Дополнительно может быть задействован метод эхографии, выявляющий не только застой в слёзном мешке, но и возможные опухоли, инородные тела.

Лечение непроходимости слёзного канала у новорождённых

Терапией данного заболевания занимаются педиатр или детский офтальмолог. Для устранения дакриоцистита у грудничка применяются медикаментозные средства, хирургические манипуляции, массаж. Если слёзный канал забит, схема лечения подбирается индивидуально, с учётом причин нарушения, возраста пациента, степени протекания патологического процесса.

Медикаменты

Основными лекарствами, назначаемыми малышам с закупоркой слёзного канала, являются антибактериальные препараты:

1. Доксициклин.
2. Тетрациклин.
3. Цефуроксим.

Из числа местных медикаментов показано использование капель (Флоксал, Хлорамфеникол). С целью устранения непроходимости слёзных каналов проводятся промывания физраствором.

При наличии обильных гнойных выделений медикаментозная терапия может быть дополнена сеансами УВЧ.

Операция

Оперативное лечение дакриоцистита у детей выполняется двумя способами:

• методом бужирования (зондирования);
• проведением дакриоцисториностомии.

Бужирование назначается в случае недостаточной эффективности предыдущего лечения. Процедура проводится в амбулаторных условиях, на протяжении нескольких минут. Во время операции специалист осуществляет введение через слёзную точку специального зонда, помогающего расширять суженный просвет протока. Также бужирование может быть выполнено с помощью эластичной нити из синтетического материала.

Дакриоцисториностомия показана детям старше 3-летнего возраста. Во время такой операции хирург создаёт искусственный слёзно-носовой канал, служащий соединению с носовой полостью.

Массаж слёзного канала у новорождённых

Известный педиатр Комаровский рассматривает массаж слёзного канала в качестве одного из самых эффективных методов устранения патологии. Доктор утверждает, что в случае качественного выполнения процедуры можно избежать необходимости проведения операции в раннем возрасте.

Сеансы проводят тщательно вымытыми, обработанными антисептиком руками. Чтобы избежать травмирования органов зрения крохи, следует подстричь длинные ногти.

Массажная процедура состоит из следующих этапов:

1. Очищения глаза от выделений, гноя. С этой целью используют стерильный ватный тампон, пропитанный слабым раствором Фурацилина или настоем ромашки.
2. Лёгких, вибрирующих надавливаний на слёзный мешочек.
3. Воздействия на участок, находящийся во внутренней области глаза, на стыке с переносицей. Палец смещают немного выше него, и выполняют движения по направлению к носу (8–10 повторов за раз).

Все пассы выполняют сверху вниз (в конце сеанса необходимо один раз выполнить массаж в обратном направлении). Если появляется гной, его устраняют с использованием антисептика. После процедуры в область глаз вводят капли, назначенные врачом.

Процесс повторяется 5–7 раз в течение дня. При остром дакриоцистите курс занимает до 14 дней. В случае постоянных рецидивов массаж полезно выполнять 1–2 раза ежедневно.

Опасные осложнения и профилактика

Вероятность появления серьёзных осложнений возникает в случае отсутствия качественного лечения, скопления гнойных масс. Опасными последствиями болезни могут становиться:

• спайкообразование;
• абсцесс;
• косоглазие;
• атрофия зрительного нерва;
• флегмона одного или обоих век;
• инфицирование мозговых оболочек;
• эктазия;
• гнойное воспаление всего глазного яблока (панофтальмит).

Предупредить прогрессирование дакриоцистита можно благодаря безотлагательному обращению к офтальмологу в случае возникновения первых признаков нарушения, своевременному лечению лор-патологий и различных инфекционных заболеваний.