Облитерирующий атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз — это воспалительное заболевание кровеносных сосудов, которое возникает в результате отложения жира в стенке кровеносных сосудов. В итоге пораженные участки сужаются. Это замедляет и затрудняет кровоток, и даже может привести к их полному закрытию. Заболевание опасно для жизни пациентов и является очень частой причиной смерти в развитых странах.

Хотя атеросклероз был описан врачами еще в 18 веке, он значительно распространился в наше время и поэтому часто является одной из болезней цивилизации. Облитерирующий атеросклероз обычно начинается в молодом возрасте. Со временем ситуация постепенно ухудшается. По статистике, проблемы чаще всего проявляются примерно к 50-60 годам. Наиболее серьезные осложнения, которые впоследствии может вызвать облитерирующий атеросклероз, включают сердечный приступ или инсульт.

Патогенез

Так называемые плохие жиры играют роль в развитии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Холестерин накапливается в стенке сосуда. Начинают происходить воспалительные изменения, так как клетки иммунной системы производят множество антител, поддерживающих развитие воспаления. Это также вызывает разрастание сосудистой стенки.

Стадии развития облитерирующего атеросклероза

Развитие атеросклеротического поражения — длительный процесс, который проходит в несколько этапов.

Ранняя фаза — накопление липидов:

• изолированные пенистые клетки, полученные из макрофагов;
• жировые полоски — скопление пенистых клеток, содержащих внутриклеточно накопленные липиды. Макроскопически они желтые и в просвет не переходят; они обычно возникают уже в детстве;
• промежуточные поражения — небольшие количества внеклеточных липидов, полученных из мертвых пенистых клеток;
• атерома — образование липидного ядра, состоящего из внеклеточно накопленных липидов.

Поздняя фаза — разрастание интимы и начало тромбоза:

• фиброатерома — разрастание гладкомышечных клеток в интиме;
• усиление синтеза внеклеточного матрикса, содержащего коллаген и эластические волокна, которые образуют фиброзный слой над липидным ядром;
• осложненное поражение — обызвествление, разрыв или кровотечение в атерому, тромбообразование.

Наиболее важным фактором риска облитерирующего атеросклероза являются атерогенные липопротеины (особенно липопротеиды низкой плотности ЛПНП)

Таким образом, облитерирующий атеросклероз — хроническое прогрессирующее заболевание стенки сосуда. Характеризуется локальным накоплением липидов и других компонентов крови и фиброзной ткани в интиме артерий, сопровождающимся изменениями среды стенки сосуда.

Атеросклероз развивается как хроническое воспаление с чрезмерной пролиферативной реакцией интимы и артериальной среды на различные раздражители, особенно на модифицированные ЛПНП (липопротеины низкой плотности).

Атеросклероз поражает в основном артерии крупных  и средних размеров. Например:

• подколенную артерии
• бедренную
• подвздошную

Чаще всего поражаются коронарные артерии, грудная аорта, подколенная артерия, внутренняя сонная артерия и артерии Виллизиева круга.

Облитерирующий атеросклероз артерий: причины

Внутренние стенки артерий обычно гладкие и гибкие. Однако в начале облитерирующего атеросклероза они повреждаются и на поверхности постепенно начинают накапливаться жировые вещества (особенно холестерин). Затем эти отложения покрываются кровяными сгустками и связками, и образуются так называемые «атеросклеротические бляшки«. Стенки артерий теряют эластичность, и кровоток к тканям ограничивается. Органы недостаточно снабжаются кислородом, что приводит к их повреждению.

Важная информация: Симптомы и методы лечения атеросклероза сонных артерий

Почему возникает облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей?

Точный механизм заболевания неясен. Однако исследования подтверждают постепенное прогрессирование болезни. При неправильном питании первые атеросклеротические бляшки могут начать формироваться еще в детстве.

Факторы риска:

• Повышенный общий холестерин.
• Повышенный уровень липопротеинов низкой плотности.
• Курение.
• Высокое кровяное давление.
• Сахарный диабет.
• Чрезмерное потребление пищи и ожирение.
• Наследственные предрасположенности.
• Гиподинамия.
• Дефицит эстрогенов (преждевременная менопауза).

Симптомы облитерирующего атеросклероза сосудов

Первые признаки облитерирующего атеросклероза нижних конечностей пациент обычно ощущает только тогда, когда проходимость артерии ограничена. Следовательно, кровь не может поступать к органам, и они частично или навсегда повреждены. Затем симптомы различаются в зависимости от того, где находится пораженная артерия в организме.

Облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей: Симптомы

1. Хромота.
2. Бледность кожных покровов.
3. Парестезии — чувство покалывания, «мурашки».
4. Паралич (мышечная скованность, невозможность двигаться).
5. Отсутствие пульса (невозможность почувствовать пульс на артериях нижних конечностей).
6. Боль при длительной ходьбе.
7. Боль в покое.
8. Чувство холода.

Боль в стопе — одна из самых распространенных жалоб при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей. Однако если при ходьбе возникают судороги, заставляющие остановиться, то на это стоит обратить внимание. Эти симптомы могут сигнализировать о повреждении артерий нижних конечностей.

Поражение артерий нижних конечностей делится на несколько степеней:

1. На первой стадии облитерирующего атеросклероза нижних конечностей у пациента обычно нет жалоб, только после определенного периода ходьбы он чувствует холод в ногах или покалывание.
2. Вторая стадия проявляется так называемой перемежающейся хромотой, которая возникает из-за недостаточного кровоснабжения мышц нижних конечностей после быстрой ходьбы, подъема по лестнице и т. д. Пациент перестает ходить или пытается каким-то образом облегчить нагрузку на пораженную конечность.
3. Третья степень означает относительно серьезный риск, когда боль возникает даже в состоянии покоя, например ночью.
4. На четвертой стадии болезни происходят необратимые изменения тканей и наступает гангрена (отмирание тканей).

Облитерирующий атеросклероз: диагностика

Анамнез: здесь необходимо сосредоточить внимание на других атеросклеротических нарушениях, факторах риска (образ жизни, курение и т. д.), семейном анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз, сердечные приступы)

Физикальное обследование: помимо исследования симптомов необходимо также сосредоточиться на пальпации подколенных аневризм и аневризм брюшной полости.

Дополнительные методы диагностики облитерирующего атеросклероза н.к.

• Дуплексное ультразвуковое исследование (лодыжечно-плечевой индекс).
• Внутрисосудистое ультразвуковое исследование.
• Тест на беговой дорожке (тест на ходьбу на беговой дорожке; используется для объективизации расстояния до хромоты).
• Ангиография (классическая ангиография или цифровая субтракционная ангиография).
• КТ-ангиография.
• МР-ангиография.
• Анализы крови (выявление факторов риска).

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей: классификация

Клиника дегенеративные изменения артерий нижних конечностей изначально проявляется только чувством холода в ногах, выпадением волос на конечностях. Затем наступает стадия перемежающейся хромоты (периодическая хромота). Подача крови через суженую или закрытую артерию ограничена и достаточна только для метаболизма мышцы в состоянии покоя; при повышенной мышечной активности крови недостаточно для снабжения работающей мышцы кислородом и, таким образом, возникает боль (стадия хронической артериальной недостаточности ХАН 2a + 2b).

При ходьбе возникает мышечная или судорожная боль в икре, реже в бедре и ягодицах. Боль заставляет пациента остановиться, после непродолжительного отдыха боль исчезает. Причина боли — сниженный приток насыщенной кислородом крови к работающим мышцам, которого недостаточно для покрытия их повышенной потребности в кислороде. Когда мышца перестает работать, ее метаболизм снижается, и боль утихает. Это похоже на боль в груди при ишемической болезни сердца (стенокардии).

Важная информация: Как избавиться от холестериновых бляшек (атеросклероза) в сосудах шейного отдела

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей: стадии

1. стадия — бессимптомная
2. хромота II стадии.(II a — пациент может пройти более 200 м, II b  — меньше 200 м, II c  — меньше 50 м)
3. III стадия ишемической боли в покое( IIIa —  перфузионное давление в голеностопном суставе > 50 мм рт. ст., III b — перфузионное давление в голеностопном суставе ? 50 мм рт. ст.)
4. IV стадия трофических изменений (дефекты кожи, некроз, гангрена).

Более тяжелым проявлением заболевания облитерирующий атеросклероз нижних конечностей является стадия боли в покое, которая обычно наиболее сильна ночью, нарушает сон больного, частичное облегчение приносит свешивание конечности с кровати (III стадия).

Последняя стадия болезни облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — стадия ишемического поражения тканей и гангрены. Отмирают ткани, образуются язвы, некроз пальцев ног, этот процесс может постепенно поражать всю нижнюю конечность и подвергать ее опасности ампутации.

Облитерирующий атеросклероз: терапия

В случае облитерирующего атеросклероза в основном лечат причины, которые приводят к образованию атеросклеротических бляшек. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы избежать развития неприятных осложнений. Врачи в первую очередь сосредоточены на снижении высокого уровня холестерина, поэтому пациентам необходимо изменить свой образ жизни в целом.

В целях профилактики облитерирующего атеросклероза пациентам рекомендуется:

• Придерживаться специальной диеты.
• Бросить курить.
• Ограничить прем жирной пищи.
• Ограничить употребление алкоголя.
• Уменьшить количество соли (в случае высокого кровяного давления).
• Регулярно двигаться и заниматься спортом.

Также необходимо снизить массу тела, которая должна быть в пределах 18,5-25,0 ИМТ.

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Когда профилактических мер недостаточно или в более тяжелых случаях начинают фармакологическое лечение облитерирующего атеросклероза — назначают гиполипидемические препараты, которых бывает несколько видов, например:

• статины;
• фибраты.

При этом необходимо лечить сопутствующие заболевания:

• стабилизировать артериальное давление — гипотензивные средства;
• сахарный диабет — инсулин, антидиабетические препараты;
• нарушения функций почек — диуретики, ингибиторы АПФ и т. д.

Лечение больных атеросклерозом должно быть комплексным и постоянным. Целью лечения облитерирующего атеросклероза является поддержание наилучшего функционирования нижних конечностей и снижение общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Методы лечения облитерирующего атеросклероза

Методы лечения облитерирующего атеросклероза н. конечностей можно разделить на:

• консервативные;
• инвазивные методы.

Цель — улучшить артериальный кровоток и сохранить конечность. Лечение направлено на устранение или уменьшение факторов риска облитерирующего атеросклероза, а также улучшение кровотока в конечности.

Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза

Схема лечения облитерирующего атеросклероза:

1. Устранение факторов риска. Отказ от курения, снижение веса, изменение диеты, лечение гипертонии и гиперлипопротеинемии, компенсация СД.
2. Фармакотерапия. Антиагреганты — АСК, клопидогрел, вазодилататоры — пентоксифиллин, нафтидрофурил, простагландины — алпростадил, антикоагулянты
3. Лечебная физкультура — 1-2 часа ходьбы ежедневно; чередование тыльного сгибания и разгибания стопы.
4. Соблюдение правил гигиены. Ежедневная гигиена ног; удобная, теплая, водонепроницаемая обувь; лечение грибковых поражений стоп; профилактика травм кожи стоп.
5. Гипербарическая кислородная терапия.

Оперативное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Начало хирургического лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей очень индивидуально. В общей хирургии нет строгих показаний на то, когда начинать оперативное лечение, а когда нет. В этом контексте обычно говорят о так называемой «хромоте, влияющей на образ жизни». Если хромота влияет на образ жизни пациента (снижает качество его жизни), можно также прибегнуть к эндоваскулярным и хирургическим методам.

Важная информация: Как вылечить атеросклероз аорты сердца народными средствами (очистить от холестериновых бляшек)

Эндоваскулярные методы: имплантация стента или стент-графта.

Хирургические методы: эндартерэктомия, ангиопластическая операция, шунтирование, поясничная симпатэктомия.

Используются операционные методы, такие как ангиопластика без баллона, с использованием стента или ротатора. Выбор хирургического метода и операции зависит от типа и степени поражения сосудов. При своевременной постановке диагноза и адекватном лечении прогноз благоприяный.

Осложнения облитерирующего атеросклероза

Осложнениями заболевания считаются:

• сужение или окклюзия артерии;
• тромбоэмболия:
• аневризма и разрыв аневризмы.

Сужение и окклюзия артерии вызывает анемию ткани или органа. Сужение происходит постепенно за счет отложения холестериновых бляшек. Разрыв аневризмы — серьезное осложнение, так как может привести к обширному кровотечению.

Восстановление и реабилитация

Целью последующего наблюдения после хирургического вмешательства является поддержание достигнутой улучшенной проходимости сосудов и предотвращение образования новых сужений и тромбозов. Во главе угла стоят медикаментозная антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия, а также регулярные осмотры.

Комплексные физические нагрузки

По возможности пациентов следует как можно раньше включать в программу физической активности. Кроме того, они должны стремиться к регулярной физической активности, по крайней мере, на начальном этапе под профессиональным руководством. Рекомендуется ежедневно не менее одного часа индивидуальных тренировок с интервалами упражнений продолжительностью 5–15 минут. Полезно, если пациент ведет дневник упражнений, в котором следует записывать маршрут, расстояние, пройденное пациентом, время до начала хромоты и частоту прогулок (или других упражнений). Такой дневник следует отправлять для регулярной проверки лечащему врачу или физиотерапевту.

Реабилитация после сосудистых операций и ампутаций

Целью медицинской реабилитации после сосудистых операций и ампутаций является компенсация функциональных ограничений пораженной конечности. Используется широкий спектр методов, например:

• медикаментозная и немедикаментозная терапия для улучшения кровотока в конечностях в состоянии покоя,
• тренировка ходьбы, координации и эргономики движений;
• индивидуально прописанная тренировка мышц;
• физиотерапия;
• использование ортопедических приспособлений;
• обучение обращению с протезами (при ампутации);
• лечение послеоперационных осложнений и состояний, отеков и боли.

Реабилитация после операции проходит в три этапа:

1. В больнице начнутся мобилизационная гимнастика, физиотерапия и, при необходимости, терапия, направленная на уменьшение послеоперационного отека.
2. После оценки физической работоспособности пациента для него составляется индивидуальный план реабилитации, рекомендуется санаторно-курортное лечение.
3. Пациент покидает стационар и продолжает лечение амбулаторно, продолжает реабилитацию, физиотерапию, тренировку походки и т. д. для поддержания или дальнейшего улучшения общего состояния организма.

Какой специалист лечит облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей?

Если вы подозреваете у себя облитерирующий атеросклероз сосудов, то сначала обратитесь к терапевту. Скорее всего, он отправит вас к специалисту по сосудистой хирургии (ангиохирургу). Ранняя диагностика и связанное с этим раннее начало терапии могут значительно замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить осложнения.

Примечание:

если вам уже поставили диагноз облитерирующий атеросклероз сосудов, то немедленно обратитесь к врачу, если:

• вы заметили травму конечности;
• ваше состояние ухудшилось;
• появились новые жалобы.

Последующее наблюдение после эндоваскулярных или хирургических операций обеспечивает терапевт или ангиохирург в поликлинике. Реабилитация назначается либо отделением больницы, в котором проводилась процедура, либо терапевтом.