Аутоиммунный гепатит: причины, симптомы, лечение

Аутоиммунный гепатит – прогрессирующее заболевание с симптомами периодического или постоянного воспаления. Это раздражение паренхимы органа неопределенной этиологии, при котором наблюдается активизация иммунных клеток.

Причины

Чаще болезнь диагностируется у женщин от 15 до 25 лет или во время климакса. При таком заболевании вырабатывается много аутоантител, оказывающих негативное влияние на гепатоциты. Причины развития патологии точно не определяются. Врачи выдвигают разные теории по поводу факторов, влияющих на возникновение такой формы гепатита.

Заболевание основывается на воздействии генетической предрасположенности и триггерных факторов:

• Вирус гепатита или герпес.
• Альтерация клеточных структур органа токсичными веществами.
• Употребление медикаментов, сдерживающих работу иммунитета.

Патология может возникать под действием единичных факторов, развитие болезни усугубляется. Если действуют несколько причин в комбинации, деструктивные процессы в печени ускоряются.

Согласно некоторым теориям, болезнь могут вызывать:

1. Вирус герпеса.
2. Эпштейна-барра.
3. Корь.
4. Гепатиты С и В.
5. ВИЧ.
6. Заболевание Боткина.

Специалисты полагают, что некоторые медикаменты тоже воздействуют на развитие болезни, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики для борьбы с туберкулезом. Генетический фактор влияет на аутоиммунный гепатит.

Ученые не исключают воздействия наследственных причин, полагают, что плохое качество иммунной регуляции усваивается детьми от родителей. У 30% пациентов выявляются сопутствующие расстройства. Наблюдается выработка большого количества гормонов и надпочечников. Поэтому врачи считают, что они тоже воздействуют на гепатит.

Аутоиммунные патологии:

• болезни щитовидной железы;
• иммунная система увеличивает размер эритроцитов;
• диабет;
• альвеолит;
• язвенный колит;
• артрит;
• деформация почечных клубочков;
• в надпочечниках вырабатываются большое количество гормонов.

Механизм развития болезни базируется на продуцировании разных антител, которые принимают клетки организма за чужеродные, начинают их ликвидировать.

Формы патологии

Различают три вида аутоиммунного гепатита:

1. Диагностируется примерно у 80% пациентов. Для болезни свойственна классическая симптоматика, присутствие ANA и SMA антител, проблемы с другими органами, язвы, диабет. Заболевание характеризуется вялым течением без серьезных клинических проявлений.
2. Симптомы напоминают гепатит 1 типа, присутствует SLA/LP-антитела к антигенам органа.
3. Наблюдается злокачественное развитие, прогноз негативный, при диагностировании у многих выявляется цирроз. Болезнь тоже находят чаще у женщин. Симптомы по всему телу становятся более выраженными.

Сегодня наличие аутоиммунных антител 3 категории врачи подвергают сомнениям. Они пытаются рассматривать это состояние не в качестве самостоятельной формы, а в виде исключительного примера развития гепатита 1 типа.

Разделение аутоиммунного расстройства на разные виды не имеет реального клинического значения, представляет собой научный интерес, не требует проведения дополнительных диагностических процедур и терапии.

Симптоматика

Не существует симптомов аутоиммунного гепатита, однозначно определяющих заболевание. Патология развивается постепенно, общие признаки отсутствуют.

Дополнительная симптоматика:

• головная боль;
• высокая температура;
• кожа становится желтой;
• вздутие живота;
• ускоренная утомляемость;
• организм заметно слабеет;
• ухудшается аппетит;
• кружится голова;
• тяжесть в животе;
• боль справа под ребром;
• печень и селезенка увеличивается в размерах.

При развитии болезни на поздних стадиях проявляются:

• побледнение кожи;
• снижение показателя АД;
• боль в сердце;
• ладони становятся красными;
• возникает телеангиоэктазия;
• повышается частота сердечных сокращений;
• энцефалопатия;
• коматозное состояние.

Могут развиваться сопутствующие симптомы, иногда болят мышцы, суставы, резко повышается температура, кожу обсыпает. У девушек появляются жалобы на изменение менструального цикла.

Диагностика аутоиммунного гепатита

Патологию в редких случаях выявляют на первых стадиях. Пациенты приходят к врачам после возникновения первых симптомов. У них может заболеть под ребром, пожелтеть кожа, время от времени ухудшается аппетит. Примерно у половины пациентов в ходе исследований выявляется цирроз. Чтобы правильно диагностировать болезнь, нужно исключить другие патологии. Сначала пациента опрашивают, осматривают.

Врачам предстоит определить:

1. Развивались ли раньше болезни печени.
2. Злоупотребляет ли пациент алкоголем.
3. Проводилась ли процедура переливания крови.
4. Употреблялись ли токсичные лекарства.

После опроса проводится лабораторное обследование:

1. Серологическое.
2. Гистологическое.
3. Биохимическое.

При таких обследованиях исключаются разные формы гепатитов. Наличие расстройств свидетельствует повышенной концентрации иммуноглобулина G. Биохимический анализ позволяет определить уровень билирубина.

Перечислим основные анализы:

• ОАК – определение количества гемоглобина и красных кровяных телец;
• биохимический анализ. Проверка крови на фермент АСТ и количество Y-глобулинов. С учетом этих показателей определяется прогноз развития болезни;
• иммунологический анализ;
• проверка на вирусы гепатита;
• копрограмма – анализ кала на наличие непереваренных фрагментов пищи, позволяющий определить патологии ЖКТ.

Проверка на присутствие яиц глистов и других микроорганизмов. Такой анализ требуется, поскольку паразиты могут навредить печени, спровоцировать развитию заболеваний, разрушающих клетки органа. Чтобы выявить цирроз, нужно рассчитать RGA-индекс.

Маркеры рака печени:

1. Повышение концентрации Y-глутамилтранспептидазы.
2. Уменьшение количества липопротеина А1.
3. Показатель протромбированного индекса определяет свертываемость крови, для оценки проводится коагулограмма.

Выявляется присутствие специфических антител:

1. Микросомальные.
2. К гладким мышечным тканям.
3. Антиуклеарные антитела.

Определяется уровень гамма-глобулинов. При развитии аутоиммунного гепатита показатель завышается примерно в полтора раза. Самым информативным методом считается биопсия. На болезнь указывают лимфоидные уплотнения с высокой концентрацией плазменных клеток, разрушение форменных элементов печени.

Для выявления общей картины заболевания проводятся такие обследования:

• кровь берется на анализ. Определяется, с какой скоростью оседают тельца. При болезни этот показатель высокий. Концентрация эритроцитов снижается, число лейкоцитов повышается, появляется анемия;
• органы пищеварительной системы обследуются с применением ультразвукового оборудования. Можно диагностировать опухоли, кисты, аномальное увеличение;
• магнитно-резонансная томография позволяет выявить онкологию, изменение размера органов;
• если вовремя поставить диагноз, можно предотвратить развитие серьезных болезней.

Терапия и восстановление

После выполнения обследования специалист выбирает подходящую терапевтическую методику. Лечение аутоиммунного гепатита проводится с учетом показателей анализов и симптомов. Поскольку реакция организма, негативно воздействующая на печень, инициируется иммунной системой, употребляются препараты, влияющие на защитные функции. При этом могут возникнуть осложнения из-за повышения риска заражения инфекцией. Часто после снижения барьерной функции наступает летальный исход.

Большая часть медикаментов запрещена к употреблению пациентам с аутоиммунным гепатитом. Бывают ситуации, когда врачи запрещают болеутоляющие. Несмотря на разнообразные инфекционные процессы, с которыми иммунитет не может справиться, вакцинация недопустима. Проблемами аутоиммунного гепатита занимается гепатолог.

Разберемся, как проводится терапия:

1. Употребляются глюкокортикостероиды для снижения интенсивности патологических процессов, повышения действия Т-супрессоров. Клетки печени меньше разрушаются, благодаря преднизолону. Принимать лекарства нужно регулярно, пока не появилась устойчивая ремиссия. Терапия продолжается примерно полгода. Иногда приходится принимать лекарства всю жизнь. Нельзя употреблять глюкокортикостероиды при сахарном диабете, язвах, герпесе, остеопорозе.
2. Азатиоприн компенсирует слабое действие гормонов.
3. Комбинация аутоиммунного и вирусного гепатита сложно лечится. Часто появляется печеночная недостаточность. Вирус не так сильно поражает организм, если употреблять гормональные препараты.
4. Курс терапии продолжается до тех пор, пока не появится устойчивая ремиссия. При этом устраняются специфические симптомы, изменяется качество анализов.
5. Гистологическое обследование выполняется перед прекращением употребления лекарств, во время биопсии может быть обнаружена активность антител.

Если терапия проведена успешно, меняются показатели биохимии, устраняется симптоматика. Когда возникает состояние, при котором наблюдаются приемлемые гистологические анализы, лечение можно прекращать.

Хирургическое лечение

Если состояние пациента слишком тяжелое, выполняется пересадка печени. Процедуру проводят, когда нет результатов от употребления лекарства. Решение может зависеть от стадии развития болезни. Трансплантация дает хороший результат в 20% случаев. Вероятность развития рецидива составляет от 25 до 40%. У больших детей такие проблемы возникают чаще, чем у взрослых. Зачастую для пересадки применяется фрагмент печени, взятый у родственника.

Прогноз обуславливается такими факторами:

1. Выраженность воспаления.
2. Проводимое лечение.
3. Применение трансплантата.
4. Вторичная профилактика.

Самолечение при хронической форме нежелательно. Опытный врач может помочь определить правильную терапевтическую методику.

Возможные осложнения

Аутоиммунный гепатит в редких случаях прекращается спонтанно. Если не вмешиваться в течение болезни, разрушение печени будет продолжаться, могут возникнуть другие нарушения.

Перечислим возможные осложнения:

• сахарный диабет;
• артрит;
• патологии сердца;
• васкулит;
• плеврит;
• гломерулонефрит;
• колит.

Прогноз

Выживаемость пациентов зависит от интенсивности воспаления. При легком расстройстве 80% людей проживают больше 15 лет. Если нормально не лечиться, болезнь перетекает в тяжелую форму, человеку остается около 5 лет.

Профилактика

Поскольку причины появления патологии всегда отличаются, подходящей профилактической методики не существует. Поэтому врачи советуют правильно питаться, заниматься спортом, есть здоровую пищу, способствовать нормальной работе иммунитета.

Диета №5

Пациентам нужно следовать советам гастроэнтеролога, следить за питанием. Количество приемов пищи в день должно быть не меньше 4, лучше разделить порции на 6 подходов. Когда развивается аутоиммунный гепатит, нельзя употреблять такие продукты:

• консервы;
• бобовые;
• жареная еда;
• спиртные напитки;
• кофе;
• перченая еда;

В рацион должны быть обязательно включены:

1. Кисломолочная продукция.
2. Диетическое мясо или рыба.
3. Супы из овощей.
4. Растительность.

Нужен сбалансированный рацион, соответствующий потребностям организма.

Методы реабилитации

Употребление глюкокортикостероидов сдерживает разрушение печени, для нормального восстановления органов такого лекарства недостаточно. После завершения курса терапии пациентам предстоит пройти продолжительную реабилитацию, применяются медикаменты, средства народной медицины, диета. Нужно употреблять препараты для борьбы с острым заболеваниям или при ремиссии.

Показано употребление таких лекарств:

1. Стимулирующих обменные процессы в ЖКТ. В результате поражения печени отсутствует возможность нормальной очистки крови, поэтому приходится употреблять дополнительные средства, устраняющие токсины.
2. Гепатопротекторы.

Употребляются фосфолипидные средства, активность которых способствует возобновлению клеток печени, защите органа от последующих повреждений. Лекарство помогает добиться такого эффекта:

1. Стимулируется внутриклеточный метаболизм.
2. Возобновляются мембраны.
3. Устраняются токсины.
4. Сдерживается процесс формирования жировых тканей.

Работа печени стабилизируется, уменьшаются энергетические затраты.

Витамины вырабатывается в организме естественным путем, если печень работает нормально. При развитии аутоиммунных процессов нужно употреблять полезные микроэлементы дополнительно. Врачи прописывают лекарство или диету.