Пороки аортального клапана сердца

Аортальный порок сердца – это патология, при которой деформируется строение и нарушается работа митрального клапана. Такой диагноз могут поставить сразу после рождения. Также нарушение развивается на протяжении жизни под воздействием различных факторов. Болезнь приводит к застою крови в легких и сосудах.

Как работает

Функция аортального клапана в регуляции кровотока. Он позволяет предотвратить возвратный ток крови из желудочка после его сокращения, закрывая вход аорты.

В составе клапана имеется:

1. Фиброзное кольцо. Оно является основной частью клапана и отделяет желудочек от аорты.
2. Три створки, закрывающие вход в аорту.
3. Синусы. Они располагаются в области позади створок.

Работает орган так:

1. Створки прижимаются к краям аорты и освобождают путь для кровотока.
2. Под давлением она поступает в аорту.
3. Во время прохождения через отверстие в синусах кровь отпихивает створки в центр.
4. Это сопровождается снижением давления в желудочках.
5. Происходит соединение створок и перекрытие прохода в желудочек.

Под влиянием врожденных или приобретенных факторов эти функции нарушаются.

Что такое порок аортального клапана, механизм развития

Аортальные пороки – это патологические состояния, при которых не полностью смыкается клапан аорты или сужается устье. Из-за этого отток крови из левого желудочка затрудняется.

При сужении просвета из желудочка не полностью выходит кровь, из-за этого размер органа меняется, и значительно повышается давление. У больного при этом развивается сердечная недостаточность, беспокоят обмороки.

Также может нарушиться замыкательная функция. Это происходит, если створки подвергаются рубцовой деформации или расширилось фиброзное кольцо у основания аорты. Эта проблема приводит к возвращению значительного количества крови во время фазы расслабления в полость левого желудочка. Он из-за этого перегружается, что приводит к быстрому развитию дистрофических изменений в сердечной мышце.

Распространенность патологии

Насколько распространена патология, точно сказать нельзя. Статистика показывает, что мужчин болезнь поражает в несколько раз чаще, чем противоположный пол. С возрастом риск развития заболевания возрастает и достигает своего максимума в 65 лет. В таком возрасте от пороков страдает каждый десятый человек.

Четверть населения после 65 наблюдают развитие атеросклеротических изменений в клапане, что часто приводит к серьезным осложнениям, часто заканчивающимся летально.

Виды

Аортальные пороки наблюдаются в виде стеноза и аортальной недостаточности. В некоторых случаях они сочетаются.

Стеноз: причины и симптомы

Стенозом называют сужение просвета в аортальном клапане, что опасно неполным освобождением левого желудочка от крови в период систолы. Сердце при этом страдает от чрезмерной нагрузки, и постепенно развивается неспособность его выполнять свою насосную функцию. Если больного вовремя не начнут лечить, состояние постепенно будет ухудшаться, пока человек не погибнет.

Развитие стеноза происходит еще в период беременности, когда органы ребенка только формируются. Проблема также возникает после определенных патологий.

К врожденным дефектам, способствующим стенозу, относят:

1. Наличие двух створок, когда их должно быть три.
2. Наличие одной створки.
3. Формирование мембраны с отверстием под клапаном.
4. Развитие мышечного валика над клапаном аорты.

Пороки появляются также в связи с такими болезнями:

• Инфекционного происхождения. Обычно это происходит, когда в организм попадают стафилококки и стрептококки. С кровью они поступают к сердцу, провоцируя воспалительный процесс, – эндокардит. Болезнь сопровождается образованием выростов на створках клапана, которые приводят к сужению просвета и срастанию створок. Этот процесс является следствием пневмонии, фарингита, сепсиса.
• Системными. Они приводят к патологическому делению клеток соединительной ткани, составляющей клапан. Постепенно на створках появляются новообразования, обладающие способностью к срастанию. Они не дают клапану нормально открыться.
• Возрастными. С годами соли кальция откладываются на створках, что приводит к обызвествлению. Это происходит после 50 лет. Соли формируются в наросты, перекрывая просвет и не давая створкам закрываться. В этом случае при стенозе часто возникает недостаточность. Незначительные патологические изменения не сопровождаются никакими симптомами, но если появились какие-то признаки, необходимо срочно провести лечение.

Какими будут симптомы стеноза, зависит от стадии развития патологического процесса. Она может быть от легкой до тяжелой, когда отверстие меньше одного квадратного сантиметра. Пациент при этом страдает от:

1. Болей и ощущений тяжести в грудной клетке. Симптом появляется при возрастании давления крови на стенки левого желудочка.
2. Обмороков. Это происходит при недостаточном проникновении крови в аорту в связи с узким отверстием. При этом наблюдается падение давления и недополучение органами кислорода и питательных веществ. Больше всего от этого страдает головной мозг, что проявляется слабостью, головокружением, потерей сознания.
3. Отеков ног. Это связано с застоем крови в венах и расширением сосудов.
4. Признаков сердечной недостаточности. Патология проявляется кашлем, одышкой, слабостью, снижением работоспособности.

Во время осмотра врач обнаружит:

1. Побледнение кожного покрова из-за нарушения поступления крови в капилляры.
2. Снижение частоты сокращений сердца.
3. Наличие характерных шумов при аускультации.

Хоть стеноз и называют доброкачественным пороком, но со временем миокард истощается в результате недостаточного питания. Эту проблему вначале замечают при небольших физических нагрузках. С развитием болезни возникает сердечная астма и отек легких. Люди с таким диагнозом ощущают признаки стенокардии. Боли бывают колющими и ноющими, не отдающими в другие части тела.

Аортальная недостаточность: причины и симптомы

Порок аортального клапана, связанный с аортальной недостаточностью, чаще поражает представителей сильного пола. При этом створки клапана закрываются не полностью, и в желудочек обратно проникает определенное количество крови, что приводит к его растяжению. Орган при этом быстрее изнашивается. Из-за нарушенного тока крови в легочных сосудах развиваются застойные явления.

Нарушение может возникнуть во внутриутробном развитии. Его наличие могут заметить в первые дни после рождения ребенка. Отклонения в структуре сердца возникают также после некоторых патологий.

В случае врожденной патологии:

• может не хватать створки;
• створка подвергается дистрофическим изменениям;
• размеры одной створки превышают норму;
• отсутствуют отверстия.

На начальных этапах развития симптоматика слабо выражена. Но со временем состояние ухудшается и без лечения не обойтись.

Недостаточность клапана развивается в результате:

• Патологий инфекционного происхождения. Если человек прежде страдал пневмонией, сифилисом, сепсисом или ангиной, то произошло бактериальное заражение эндокарда. При этом соединительная ткань постепенно закрывает клапан, происходит его полная деформация и неполное смыкание.
• Аутоиммунных патологий. Нарушения вызываются красной волчанкой, ревматизмом. Болезни усиливают рост соединительной ткани, что сопровождается истончением створок клапана и их неполным смыканием. Статистика говорит, что недостаточность в большинстве случаев вызывается ревматизмом.

Существуют и другие причины развития проблемы. К ним относят:

• гипертоническую болезнь;
• поражение аорты атеросклерозом;
• появление отложений кальция на клапане;
• тяжелые травмы в области сердца вроде сильного удара;
• возрастные изменения.

Начальная стадия может длиться десятилетия. Больной при этом не ощущает никакого дискомфорта, так как сердце компенсирует нарушение, но если объем крови возрастает на 15% и больше, возникают симптомы в виде:

1. Головокружений при резкой перемене положения тела.
2. Ощущения сердцебиения. В нормальных условиях человек не слышит, как работает сердце. Но при патологии отчетливо слышен каждый удар.
3. Пульсирующих головных болей.
4. Пульсирующего ощущения в сосудах.
5. Быстрой утомляемости.
6. Болезненности в сердце.
7. Одышки при малейшей физической активности.
8. Шума в ушах.
9. Обморочных состояний и помрачения рассудка.
10. Отеков ног.
11. Тяжести с правой стороны под ребрами.

Во время обследования врач замечает наличие:

• выраженной бледности;
• усиленной пульсации в артериях и учащенного сердцебиения;
• большой разницы между систолическим и диастолическим давлением;
• выпячивания грудной клетки в результате увеличения органа в размерах;
• шумов в сердце.

Хоть симптомы и достаточно разнообразны, но для подтверждения диагноза одного осмотра мало. Больному назначают подробное обследование.

Диагностика

Аортальный порок сердца — это патология, которая впоследствии приводит к серьезным нарушениям. Поэтому ее нужно диагностировать и лечить.

На приеме врач сначала прослушивает сердце. При пороках аускультативная картина довольно выражена, поэтому предварительный диагноз ставят, только прослушав шумы. При наличии показаний направляют на эхокардиографию. Именно ультразвуковое исследование и подтвердит патологию.

Чтобы выявить сифилис, так как болезнь часто приводит к повреждению клапана, проводят серологический анализ.

Если симптомы возникли у человека в молодом возрасте, то назначают коронарографию. В ее ходе выявляют повреждения сосудистых магистралей.

При симптомах аортального стеноза необходима велоэргометрия.

С помощью общего и биохимического анализа крови проверяют, как выполняют свои функции почки и печень, существует ли вероятность развития диабета.

Методы лечения

Аортальный порок лечат с помощью медикаментозных и хирургических методов.

Лекарственные препараты помогают уменьшить признаки сердечной недостаточности, избавляют от проявлений стенокардии и борются с атеросклеротическими изменениями в сосудах. Такого эффекта добиваются статинами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторами, нитратами, сердечными гликозидами.

Применение гипотензивных препаратов должно проводиться под контролем врача, так как резкое падение АД при пороке представляет опасность для здоровья.

Сочетанный порок аортального клапана, стеноз и недостаточность клапана по отдельности лечат радикальными методами. Наибольшего эффекта можно достичь с помощью:

1. Вальвопластики клапана.
2. Установки протеза аортального клапана.

Первая процедура позволяет устранить дефект вшиванием или иссечением его. Второй метод лечения подразумевает применение искусственных клапанов. Они бывают механического или биологического происхождения. Преимущество в основном отдают первому варианту. Протезирование дает больше шансов на полноценное восстановление органа.

Определить метод лечения может только врач с учетом диагностической картины. Статистика говорит, что стадия декомпенсации наступает у половины больных, не прошедших оперативное вмешательство.

Патологический процесс на протяжении многих лет может никак себя не проявлять. Если появились выраженные признаки, значит, шансы на развитие осложнений и летальный исход довольно высокие.

К значимым симптомам заболевания относят стенокардию, обмороки, левожелудочковую недостаточность. Эти проблемы уменьшают среднюю продолжительность жизни до 5 лет. Если вовремя провести лечение, то выживаемость в течение пяти лет наблюдается у 80% пациентов.

К профилактическим мерам, позволяющим избежать формирования патологического процесса, относят предупреждение атеросклероза, ревматизма, инфекционных заболеваний и остальных факторов, способствующих развитию порока. Больные должны находиться на диспансерном наблюдении.