Бескровная ФУЗ-абляция миомы: что важно знать до начала процедуры

ФУЗ-абляция – операция, в ходе которой проводится удаление миоматозных узлов с помощью фокусированного ультразвука без каких-либо разрезов тканей, бескровно. После выполнения женщина может самостоятельно передвигаться и чувствует себя хорошо.

Суть процедуры:

• В ходе предварительного обследования до миллиметра уточняется расположение узлов.
• ФУЗ-абляция выполняется на МР-установке, которая используется для проведения МРТ. Пучок ультразвуковых волн фокусируется строго в опухоль, и она сгорает бесследно.
• По завершении процедуры проводится МРТ для контроля лечения.

Подлежат ФУЗ-абляции следующие миомы:

• Единичные узлы. При множественных сложно предугадать расположение и последствия удаления с помощью ультразвука.
• С субсерозным и интерстициальным ростом. Глубина их залегания не должна превышать 12 см от поверхности тела спереди и не далее 4 см от крестца, иначе можно повредить кости таза.
• Не должно быть спаечного процесса. Если он есть, возникает риск ожога тканей (спаек).
• Объем отдельного узла, который будет подвергаться оперативному вмешательству, не должен быть более 5000 см3 по данным УЗИ и КТ, МРТ. Иначе крайне высок риск только его частичного исчезновения.

Нельзя таким образом избавиться от миомы у женщины, если она планирует беременность или находится в положении. Риски слишком высоки, а прогноз неоднозначный.

Противопоказания к применению:

• если масса тела большая и окружность талии у пациентки более 110 см;
• если пациентка страдает от непереносимости замкнутых пространств;
• если в организме женщины есть металлоконструкции или электрокардиостимулятор;
• при наличии серьезных заболеваний в стадии декомпенсации.

Главное преимущество ФУЗ-абляции заключается в том, что это не операция, а манипуляция, в ходе которой женщина избавляется от опухоли без разрезов, обезболивания, так как во время процедуры она не ощущает сильного дискомфорта, а лишь прогревание в зонах воздействия. К плюсам можно отнести следующее:

• в ходе процедуры проводится удаление только опухоли, сама матка остается интактной;
• во время ФУЗ-абляции нет кровотечения и угрозы для жизни;
• после удаления миомы не остается никаких следов на коже;
• ФУЗ-абляция может проводиться амбулаторно. Реабилитационный период значительно короче, чем после стандартных операций.

Стандартный перечень обследований перед процедурой:

• Общелабораторные анализы крови и мочи на свертываемость, вирусные инфекции.
• УЗИ органов малого таза и КТ, МРТ на усмотрение врача.
• Выскабливание полости матки, если нужно, биопсия шейки, гистероскопическое исследование.
• Осмотр терапевта и при необходимости узких специалистов.
• Исследование крови на онкомаркеры для исключения злокачественных заболеваний.

Миома матки при МРТ обследовании

Процедура в целом занимает около 180 минут, иногда может доходить до 6-ти часов и более. Все это время пациентка пребывает в магнитно-резонансной камере в положении на животе. Рядом с аппаратом находится медицинская сестра для контроля ситуации и оказания первой помощи при необходимости.

Этапы проведения:

1. Для своевременного опорожнения мочевого пузыря во время процедуры ставится катетер.
2. После того, как женщину укладывают на стол, запрещается двигать всем, что находится ниже пояса. Например, руками можно совершать любые движения. Рядом есть тревожная кнопка, чтобы при необходимости прекратить процедуру. Например, если стало плохо, очень больно и т.п.
3. Специалист у компьютера проводит наводку лучей в необходимую точку. В ней происходит разогревание тканей на протяжении 20-30-ти секунд, после чего воздействие прекращается. Затем все повторяется до полного удаления образования. Параллельно проводится МРТ для точности действий.
4. В конце процедуры в вену вводится контрастное вещество и выполняется МРТ-оценка результата. После этого женщина переводится в палату под наблюдение.

ФУЗ-абляция миомы матки

После выполнения абляции необходим контроль эффективности лечения через 3, 6 и 12 месяцев. Обследование включает в себя МРТ с введением контраста, а также тщательное УЗИ на аппаратах экспертного класса.

ФУЗ-абляция не сопровождается в норме выраженными болями или неприятными ощущениями. Во время проведения женщины чувствуют:

• незначительное жжение, нагревание внизу живота или на коже;
• легкие тянущие боли, которые сравнимы с менструальными.

Возникновение сильной болезненности, усиление жжения или другие какие-то подозрительные ощущения, а также стреляющие, колющие боли, – это показания для прекращения процедура и нажатия на тревожную кнопку.

Возможные осложнения после операции:

• ожоги тканей (бывают при спаечном процессе между органами);
• травмирование значимых нервных окончаний (если не соблюдаются критерии выбора узлов);
• рост очагов опухоли в последующем, если миома удалена не полностью;
• разрыв матки по рубцу при беременности. Женщинам, которые хотят выполнить абляцию миомы, рассказывают о том, что рубцы после манипуляции не изучены, поэтому существует риск их несостоятельности при росте миометрия во время вынашивания.

Несостоятельность рубца на матке по данным УЗИ

Стоимость ФУЗ-абляции миомы – от 50 тысяч до 120 тысяч рублей. Существуют программы и показания, когда цена может быть снижена для определенной категории женщин.

Читайте подробнее в нашей статье о ФУЗ-абляции миомы матки.

Особенности ФУЗ-абляции

Это операция, в ходе которой проводится удаление миоматозных узлов с помощью фокусированного ультразвука без каких-либо разрезов тканей, бескровно. После выполнения данной операции женщина может самостоятельно передвигаться и чувствует себя хорошо.

Принцип ФУЗ-абляции

В целом суть процедуры можно описать следующим образом:

• в ходе предварительного обследования до миллиметра уточняется расположение узлов;
• ФУЗ-абляция миомы матки выполняется на МР-установке, которая используется для проведения МРТ. Пучок ультразвуковых волн фокусируется строго в опухоль, и она сгорает бесследно;
• по завершению процедуры проводится МРТ для контроля лечения.

Рекомендуем прочитать о причинах возникновения миом больших размеров. Из статьи вы узнаете о классификации миом, симптомах миом больших размеров, возможных осложнениях, вариантах их лечения.

А здесь подробнее о признаках и лечении миомы шейки матки.

Какие миомы матки можно удалять

ФУЗ-абляции подлежат не любые миомы из-за особенностей ультразвукового воздействия данной частоты на ткани. Накануне процедуры проводится тщательное обследование женщины для подтверждения того, что ее узлы действительно можно так удалить. Подлежат ФУЗ-абляции следующие миомы:

• Желательно, чтобы это были единичные узлы, а не множественные. В последнем случае сложно предугадать расположение и последствия удаления с помощью ультразвука.
• Узлы должны быть только с субсерозным и интерстициальным ростом. Глубина их залегания не должна превышать 12-ти см от поверхности тела спереди и не далее 4-х см от крестца. Если нарушить эти правила, возможно повреждение костей таза.
• Не должно быть спаечного процесса, то есть если ранее проводились какие-то гинекологические операции, делать ФУЗ-абляцию опасно из-за риска возникновения ожога тканей (спаек).
• Объем отдельного узла, который будет подвергаться оперативному вмешательству, не должен быть более 5000 см3 по данным УЗИ и КТ, МРТ. Иначе крайне высок риск только его частичного исчезновения.

Нельзя таким образом избавиться от миомы у женщины, если она планирует беременность или тем более находится в положении. Описаны случаи удачного вынашивания, однако большинство исследователей склоняются к тому, что риски слишком высоки и прогноз неоднозначный.

Противопоказания к применению

Ультразвуковая абляция миом эффективна и безопасна лишь в тех случаях, когда взвешены все «за» и «против», женщина тщательно обследована на предмет обнаружения противопоказаний к процедуре.

Нельзя использовать метод в следующих ситуациях:

• если масса тела большая и окружность талии у пациентки более 110 см. Это является ограничением для проведения в условиях МР-установки;
• если пациентка страдает от непереносимости замкнутых пространств, что является обязательным условием проведения МРТ;
• если в организме женщины есть металлоконструкции или электрокардиостимулятор. Сильное магнитное поле МРТ приведет к осложнениям в таких случаях;
• при наличии серьезных заболеваний в стадии декомпенсации необходимо решать вопрос о целесообразности проводимого лечения.

Наличие множественных субсерозных узлов на ножке является противопоказанием к проведению ФУЗ-абляции

Плюсы ультразвуковой абляции миомы

Главное преимущество ФУЗ-абляции заключается в том, что это, по сути, не операция, а манипуляция, в ходе которой женщина избавляется от опухоли. Не нужно делать разрезов, проводить обезболивание, так как во время процедуры женщина не ощущает сильного дискомфорта, а лишь прогревание в зонах воздействия. Также к плюсам можно отнести следующее:

• В ходе процедуры проводится удаление только опухоли, сама матка остается интактной. Теоретически женщина может выносить здорового малыша, но с определенными рисками, конечно.
• Во время ФУЗ-абляции нет кровотечения и угрозы для жизни женщины.
• После удаления миомы таким способом не остается никаких следов на коже, рубцов и т.п.
• ФУЗ-абляция может проводиться амбулаторно. Но чаще всего врачи предпочитают понаблюдать за женщиной в течение нескольких суток. В любом случае реабилитационный период значительно короче, чем после стандартных операций.

Обследование перед процедурой

Стандартный перечень обследований включает в себя следующие:

• Общелабораторные анализы крови и мочи на свертываемость, вирусные инфекции, ВИЧ, гепатиты, а также сифилис.
• УЗИ органов малого таза и КТ, МРТ на усмотрение врача.
• Выскабливание полости матки, если нужно, биопсию шейки, гистероскопическое исследование.
• Осмотр врача общего терапевтического профиля и при необходимости ? узких специалистов.
• Исследование крови на онкомаркеры для исключения злокачественных заболеваний.

УЗИ миомы матки

В каждом отдельном случае список может быть расширен на усмотрение лечащего врача.

Как проходит ФУЗ-абляция

Процедура в целом занимает около 180-ти минут, иногда может доходить до 6-ти часов и более. Все это время пациентка пребывает в магнитно-резонансной камере в положении на животе. Рядом с аппаратом ? медицинская сестра для контроля над ситуацией и оказания первой помощи при необходимости.

Этапность проведения операции следующая:

• Из-за длительности процедуры необходимо своевременно опорожнять мочевой пузырь, поэтому устанавливается катетер.
• После того, как женщину укладывают на стол, запрещается двигать частями тела, которые находятся ниже пояса. Например, руками можно совершать любые движения.
• Рядом есть тревожная кнопка для того, чтобы при необходимости прекратить процедуру. Например, если стало плохо, очень больно и т.п.
• Специалист у компьютера проводит наводку лучей в необходимую точку. В ней происходит разогревание тканей на протяжении 20-30-ти секунд, после чего воздействие прекращается. Затем все повторяется до полного удаления образования. Параллельно проводиться магнитно-резонансная томография для точности действий.
• В конце процедуры в вену вводится контрастное вещество и выполняется МРТ для того, чтобы отследить, насколько успешно все прошло. После этого женщина переводится в палату для наблюдения.

После выполнения абляции необходим контроль эффективности лечения через 3, а затем 6 и 12 месяцев. Обследование включает в себя МРТ с введением контраста для повышения визуализации тканей, а также тщательное УЗИ на аппаратах экспертного класса.

Что чувствует женщина

ФУЗ-абляция не сопровождается в норме выраженными болями или неприятными ощущениями, поэтому процедура не требует обезболивания. Часто женщины отмечают следующее:

• незначительное жжение, нагревание внизу живота или на коже;
• легкие тянущие боли, которые сравнимы с менструальными.

Мнение эксперта Дарья Широчина (акушер-гинеколог) Возникновение сильной болезненности, усиление жжения или другие какие-то подозрительные ощущения, а также стреляющие, колющие боли ? это показание для прекращения процедура и нажатия на тревожную кнопку.

Осложнения после операции

Среди возможных осложнений можно выделить следующие:

• Ожоги тканей. Обычно возникают при спаечном процессе между органами. Лечение в каждом случае свое.
• Травмирование значимых нервных окончаний. Наблюдается, если не соблюдаются критерии выбора узлов, когда они слишком близко расположены к крупным нервным стволам, например, к седалищному нерву.
• Рост очагов опухоли в последующем. Если миома удалена не полностью, скоро ее рост возобновиться, в итоге ФУЗ абляция будет не радикальной и малоэффективной операцией.
• Разрыв матки по рубцу при беременности. Женщинам, которые хотят выполнить абляцию миомы, рассказывают о том, что рубцы после манипуляции не изучены, поэтому существует риск их несостоятельности при росте миометрия во время вынашивания.

Другие заболевания, которые можно вылечить этим методом

Изначально ФУЗ-абляция была придумана и использовалась для удаления опухолей, к которым сложно подступиться другими видами вмешательств или есть другие ограничения для серьезных операций. Чаще всего в онкологии ФУЗ-абляции используют при новообразованиях в следующих органах:

• костях (чаще всего это метастазы);
• печени;
• головном мозге и некоторых других.

ФУЗ-абляция головного мозга

Исследования по возможностях ультразвукового лечения проводятся до сих пор.

Цена ФУЗ-абляции миомы матки

Стоимость ФУЗ-абляции миомы во многом зависит от области и места (медицинского учреждения) проведения. В целом цена варьирует от 50 тысяч до 120 тысяч рублей. Существуют программы и показания, когда стоимость услуги может быть снижена для определенной категории женщин.

Рекомендуем прочитать о том, зачем нужна спираль при миоме. Из статьи вы узнаете о видах ВМС, влиянии «Мирены» на миому, лечебном эффекте и недостатках применения ВМС при миоме.

А здесь подробнее о том, может ли миома матки перерасти в рак.

Ультразвуковая абляция миомы  ?  один из перспективных вариантов удаления узлов. Исследования в этой области продолжаются. Процедура имеет ряд преимуществ, которые включают безопасность, низкую частоту осложнений, бескровность операции и малую частоту рецидивов при полном удалении узлов. Однако так можно удалить далеко не все узлы, а только с определенным расположением, размеров, и только если женщина не планирует беременность.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о методике проведения ФУЗ-абляции миомы: