Причины для проведения и расшифровка анализа на цитологию

Цитология подразумевает под собой исследование клеток. В гинекологии в качестве общедоступного и обязательного исследования для выявления раковых клеток (скрининга) используется онкоцитология. Есть несколько вариантов – классический с окраской по Романовскому-Гимзе, по Папаниколау. Первый более дешевый и чаще используется. Второй – более информативный, точный, но дороже, поэтому чаще используется в частных клиниках.

Берут мазок на онкоцитологию во время осмотра на гинекологическом кресле. Процедура безболезненная, может ощущаться небольшой дискомфорт. В результат может быть норма, наличие воспаления или обнаружены атипичные клетки. Точность обследования во многом зависит от метода и тщательности забора материала. После взятия мазка возможны небольшие мажущие бурые выделения, это считается нормой.

Цитология — что это такое, определение

В широком смысле цитология (греческое слово «цитос» обозначает «клетка») – это наука, подробно изучающая все аспекты деятельности живой клетки. Специалисты клинической цитологии, наблюдая клетки под микроскопом, описывают их строение, функционирование и процессы, связанные с трансформацией и модификацией отдельных компонентов. Метод прицельного анализа отдельных тканей используется специалистами разных направлений для:

• уточнения диагноза при воспалительных процессах и повышенной онконастороженности;
• контроля изменений в ходе терапии;
• оценки эффективности проведения химио- и лучевой терапии.

В гинекологической практике цитология – это лабораторное исследование образцов клеток, взятых с участков шейки матки и цервикального канала. С помощью подробного изучения клеток под микроскопом:

• оценивают степень изменений слизистых оболочек матки;
• выявляют наличие воспалительного или инфекционного процесса;
• определяют, есть ли поражение клеток вирусом папилломы человека (ВПЧ) или герпеса;
• обнаруживают атипичное строение клеток, что расценивается как предраковое состояние.

Рекомендуем прочитать о том, что собой представляет Пап-тест. Из статьи вы узнаете о показаниях к проведению Пап-теста, подготовке пациента и методике взятия мазка по Папаниколау, расшифровке результатов.

А здесь подробнее о том, как проводят биопсию шейки матки при эрозии.

Виды цитологического исследования шейки матки

Для подробного изучения клеток исследуемого образца специалистами используется метод окрашивания мазка красителями:

• Метод по Романовскому четко прокрашивает клеточные ядра, позволяет выявлять наличие бактерий и простейших микроорганизмов.
• Метод Папаниколау (ПАП-тест) — самый распространенный вид цитологического исследования. С помощью специфичного окрашивания оценивается уровень зрелости цитоплазмы, ядро трансформированной клетки прокрашивается ярче, поэтому атипичные клетки легко обнаруживаются. Это позволяет выявить онкопатологию на ранней стадии и принять соответствующие меры.

Сравнительный анализ методик представлен в таблице.

	Классическая методика	Жидкостная цитология
Забор материала с области шейки матки и цервикального канала	Осуществляется врачом или лаборантом вручную с помощью специальной щеточки	Осуществляется аналогично классическому методу
Подготовка образца	Материал переносится на предметное стекло и фиксируется на нем вручную. Мазок предварительно не очищается от посторонних компонентов	Сразу после забора щеточка с материалом погружается в специальный флакон с консервирующим раствором. С помощью цитоцентрифуги образец очищается от посторонних элементов
Срок хранения образца	Несколько дней	Несколько месяцев
Оборудование, составляющие	Обычное (предметные стекла, микроскоп, красители)	Усовершенствованное, дополненное цитоцентрифугой для очищения образцов, а также специальными растворами для их хранения
Преимущества	возможно выполнение анализа в короткие сроки; приемлемая стоимость; выполнение забора материала абсолютно безболезненно; обнаруживает клетки с признаками атипии и трансформированные элементы клеточных структур	улучшенное качество мазков за счет использования новейшего оборудования; возможность длительно хранить образцы в специальных растворах; качество результата не снижается при повторном изучении мазка; за счет очищения образца клетки проявляют лучшую чувствительность к реагентам; высокая достоверность результатов
Недостатки	уровень достоверности результата зависит от квалификации лаборанта, который проводит забор материала, и опыта врача-цитолога; мазки не подвергаются предварительному очищению, что может искажать результаты	агрессивная среда раствора для консервации может менять структуру клеточных элементов; анализ проводится с помощью дорогостоящего оборудования, что влияет на цену анализа; не во всех больницах есть возможность выполнить этот анализ

Подготовка образца мазка для классического цитологического исследования, осуществляемая вручную, не лишена погрешностей, в результате чего иногда получаются некачественные образцы. Из-за попадания в мазок компонентов крови, слизи, патогенов, наслоившихся клеточных элементов исследование затрудняется, снижается его информативность.

Усовершенствованная методика жидкостной цитологии позволяет не только автоматизировать приготовление образца с помощью инновационного цитологического процессора, но и обладает другими преимуществами.

Что показывает мазок

По цитологическому мазку специалист оценивает форму и структуру клеток, определяя их соответствие норме. Если есть структурные изменения или посторонние включения в образце, цитолог обращает внимание, насколько серьезна степень отклонений:

• Если обнаружено большое количество лейкоцитов, это является свидетельством воспалительного процесса.
• Наличие инфекции подтверждается присутствием патогенных агентов.
• Когда выявляется группирование клеток с выявленной трансформацией их ядер, цитоплазмы, хромосомного аппарата, делают вывод об их злокачественном перерождении.

В последнем случае выводы цитологического анализа – повод для дальнейшего обследования пациентки, проведения микробиологических исследований анализов и гистологии «подозрительных» тканей. Значительно измененная организация клеточных структур говорит о начале опухолевого процесса.

Смотрите в этом видео о том, что собой представляет мазок на цитологию:

Кто такой цитолог

Цитолог – это врач, специализирующийся на клинико-лабораторной диагностике цитологических мазков. Он выполняет исследование образцов клеточных структур под микроскопом, изучая их строение, течение внутриклеточных химических, физических, биохимических процессов и выявляет наличие патологических изменений. Подобный вид исследования весьма информативен для обнаружения болезни на самом раннем этапе развития.

В случае выявления атипичных свойств клетки или происходящих в ней деструктивных процессов цитолог проводит классификацию характера отклонений, ориентируясь на показатели нормального строения и функционирования клетки. Это дает возможность составить прогноз в отношении дальнейшего патологического развития клетки и проанализировать уровень влияния выявленных трансформаций на близлежащие структуры.

Врачи используют выводы цитолога для подтверждения или опровержения конкретного диагноза, а также целесообразности проведения дополнительных исследований.

Цитологический критерий

Цитологический критерий – это показатель, который позволяет диагносту выявить отклонения от нормы. Цитологическая картина составляется специалистом по нескольким критериям оценки, в числе которых:

• структурное строение и форма исследуемых клеток, их внутренних элементов (ядер, цитоплазмы, хромосомного аппарата), присутствие аномальных включений;
• количественное группирование отдельных клеток или их разрозненное расположение;
• контурное изменение клеточных мембран;
• выявление полиморфизма клеточных элементов, изменения в других параметрах;
• превышение объема лейкоцитов по сравнению с нормой (лейкоцитоз) или признаки присутствия инфекционных агентов.

По совокупности всех критериев специалист делает выводы, имеющие высокое диагностическое значение, особенно если обнаруживаются атипичные клетки.

Где берут анализ

Направление на цитологию можно получить у своего участкового гинеколога. Забор материала осуществляют в гинекологическом кабинете и отправляют в лабораторию. Если это коммунальное лечебное учреждение, цитологический анализ сделают бесплатно. При выборе платного диагностического центра нужно обращать внимание не только на цены оказываемых услуг, но и на уровень квалификации персонала, и наличие всех соответствующих сертификатов.

Кому показано цитологическое исследование

Плановое цитологическое исследование назначается по разным показаниям:

• при подготовке к установлению ВМС;
• в случае планирования беременности, в том числе с помощью ЭКО;
• для регулярного контроля состояния эпителия шейки матки и цервикального канала у женщин репродуктивного возраста;
• при отслеживании возможных изменений в тканях матки в период менопаузы и постменопаузы;
• в случае подтверждения положительного ВИЧ-статуса пациентки.

Установка ВМС

Внеплановое выполнение цитологического анализа эпителия шейки матки обусловлено следующими обстоятельствами:

• нарушением менструального цикла;
• появлением межменструальных выделений мажущего характера;
• возникновением у женщины признаков заражения вирусом папилломы человека, (формирование остроконечных кондилом в области наружных половых органов или во влагалище);
• герпетическим поражением гениталий;
• обнаружением эрозии шейки матки или других микроповреждений этого участка;
• длительным курсом гормональной терапии.

Цитология шейки матки при беременности

Цитология шейки матки при беременности – один из многочисленных анализов, которые нужно сдавать беременной женщине с целью исключения инфекционных и воспалительных процессов в органах половой сферы. Ведь их развитие может негативно повлиять на формирование плода и его вынашивание. Если обнаруживают какие-либо отклонения, гинеколог назначает соответствующее лечение, чтобы снизить риск преждевременного прерывания беременности.

Как берется мазок на цитологию

Мазок на цитологию берет врач в ходе осмотра пациентки на гинекологическом кресле. Это относительно безболезненная процедура, женщина может ощущать лишь легкий дискомфорт.

Когда сдавать

Для женщин репродуктивного возраста сдавать анализ рекомендуют на 8-11 или 25-26 день менструального цикла. Если у женщины уже наступила менопауза, забор материала можно проводить в любое время.

Как подготовиться

Чтобы подготовиться к проведению манипуляции, нужно придерживаться следующих простых правил:

• за 3 суток до процедуры следует прекратить прием медикаментов, которые могут повлиять на результаты (их перечень подскажет гинеколог);
• не спринцеваться;
• двое суток воздержаться от сексуальных контактов;
• не использовать лекарственные препараты местного действия (вагинальные суппозитории или мази);
• за 1,5 часа до процедуры желательно воздержаться от мочеиспускания;
• перед манипуляцией тщательно подмыться теплой водой, не применяя гели, мыло и другие моющие средства, которые сушат слизистую и плохо влияют на вагинальную флору.

Если пациентку беспокоят выделения патологического характера, сопровождающиеся жжением, зудом, неприятным запахом, что свидетельствует об острой фазе воспалительного или инфекционного процесса, отбор образцов для цитологии не проводят. Мало того, что результат будет искаженным и малоинформативным, подобная манипуляция может привести к нежелательным последствиям в виде распространения инфекции или воспаления на полость матки или яичники.

Исключен забор материала во время месячных.

Как врач возьмет цитологический соскоб

Для гинеколога получить цитологический соскоб не представляет трудностей, забор материала осуществляется разными инструментами:

1. врач аккуратно проводит лопаткой или тонким шпателем по наружной поверхности шейки матки, выстланной плоским эпителием;
2. переносит полученный материал на предметные стекла с последующей фиксацией и подсушиванием или в специальный сосуд с консервирующим раствором (в случае жидкостной цитологии).

Клетки из цервикального канала, выстланного цилиндрическим эпителием, а также образцы из участка, где стыкуются клетки разных типов (зона трансформации), берут тонкой пластиковой палочкой, имеющей на конце слегка закрученные щетинки.

Кроме образцов эпителия шейки матки и цервикального канала, для полноты клинической картины их берут также с тканей влагалища и уретры.

Манипуляция не причиняет пациентке боли, занимает не больше 7-10 минут.

Если мазок был отобран с нарушением техники взятия биоматериала, в нем присутствуют примеси крови или слизи, он слишком толстым или тонким слоем наложен на стекло и плохо зафиксирован и подсушен, может понадобиться повторный забор материала, что не должно пугать пациентку. Чем выше качество мазка, тем достовернее полученный результат.

Сколько дней делается

Сроки выполнения цитологического исследования варьируются в зависимости от того, насколько загружена лаборатория и непосредственно специалист-цитолог. В лаборатории государственной больницы можно ждать несколько дней, делается быстро в некоторых частных клиниках. В отдельных случаях ответ можно получить в течение нескольких часов.

Расшифровка цитологического исследования мазков шейки матки

В расшифровке по методу Папаниколау цитологическое исследование мазков шейки матки позволяет выявить патологически измененные клетки, разделенные на 5 основных групп:

• Признаки нормы. В клеточных структурах не отмечены изменения размеров и формы, внутриклеточные органеллы (ядро, хромосомный аппарат) также без модификаций. Атипии не выявлено.
• Обнаружены частичные отклонения в морфологии клеток, что говорит о присутствии инфекции или воспаления. Рекомендуют провести дополнительную диагностику с целью определения возбудителя и назначения соответствующего лечения.
• Обнаружены клетки с трансформированными ядрами и цитоплазмой, но их количество незначительно. Это говорит о гиперпластических процессах в эпителии шейки матки, разной степени дисплазии. Требуется дополнительная диагностика.
• Выявлено значительное количество клеток с четкими признаками атипического строения, в них увеличено ядро, трансформирована цитоплазма, имеются изменения в структуре ДНК. Это расценивают как предраковое состояние.
• Количество атипичных клеток в образце превышает количество нормальных клеточных структур, делают вывод о начале онкопроцесса.

Сопоставление результатов цитологии с проявлениями клинической картины и анамнестическими данными позволяет специалисту определить тактику лечения. К примеру, начавшиеся диспластические процессы могут быть обусловлены активизацией папилломавируса. Для уточнения диагноза нужно провести кольпоскопию с отбором биоптата с подозрительного участка шейки матки.

В случае лейкоплакии тканей шейки матки в мазке выявляют скопление чешуйчатых форм эпителиальных клеток (гиперкератоз), но это относят к доброкачественным изменениям, за которыми нужно постоянно вести наблюдение.

Дегенеративные изменения эпителия с пролиферативными клетками характерны для эндо- и эктоцервицита. Кокковая и палочковая флора свидетельствует о воспалительном процессе. Хламидиоз в мазке отмечается наличием метаплазированного эпителия, где в клетках присутствуют цитоплазматические включения (тельца Провачека).

Норма, без особенностей

Если при сравнении с морфологическими стандартами, как по качеству, так и количеству составляющих, специалист не обнаруживает отклонений, это значит, что в анализе — норма, без особенностей, то есть результат отрицательный. Соответственно, в отобранном образце не выявлены атипичные изменения клеток. В конце итоговой цитограммы, где подробно описан биоматериал, записывают вывод:

• об отсутствии многослойных эпителиальных структур;
• о наличии в мазке однослойного цилиндрического эпителия;
• об отсутствии атипичных клеточных образований в поле зрения.

Воспаление в мазке на цитологию

Воспаление в мазке на цитологию фиксируется по показателю лейкоцитов и наличию патогенных агентов. Микрофлора шейки матки в норме должна быть практически стерильной, в участке вагинального просвета допускаются несущественные отклонения от нормы. В этом случае несколько повышено количество лейкоцитов (до 15) и присутствует слизь.

Когда в мазке обнаруживают гонококки, трихомонады, грибковые и другие патогенные микроорганизмы, делают вывод о необходимости срочно начать лечение обоих половых партнеров.

Смотрите в этом видео о том, что делать, если мазок показал воспаление:

Атипичные клетки

Атипичными называются клетки, которые приобрели аномальное строение по тем или иным причинам. У них неправильная структура, размер, контур мембран, увеличенные размеры ядра, измененная цитоплазма. Иммунные защитные механизмы из-за некоторых сбоев могут потерять контроль над подобными клетками, поэтому высока вероятность их перерождения в злокачественные формы.

Клетки с признаками атипиии обнаруживаются при:

• кератозе, паракератозе;
• диспластичеких, метапластических процессах в эпителии.

Наличие атипичных клеток – это не приговор, а свидетельство предрасположенности к возможному развитию онкопроцесса, поэтому пациентке нужно постоянно наблюдаться у гинеколога.

Плохой мазок на цитологию

Если по результатам исследования получен плохой мазок на цитологию, специалисты рекомендуют выполнить дополнительно кольпоскопию, биопсию, анализы крови на онкомаркеры, чтобы получить максимально полную клиническую картину. При обнаруженной дисплазии, лейкоплакии тканей шейки матки или эрозивных процессах в эпителии предлагают вариант прижигания или других манипуляций.

В случае выявления в анализе злокачественных клеточных трансформаций пациентка направляется на консультацию к онкологу.

Что показывают лейкоциты

Лейкоциты в мазке показывают, насколько флора соответствует нормативным показателям, есть ли воспалительный процесс. В норме в образце, взятом из эндоцервикса, четко видны клетки цилиндрического эпителия, лейкоциты представлены единично.

Стоит заметить, что физиологически наибольшее количество лейкоцитов находится в области шейки матки (0-30 ед.), чуть меньше – в эпителии вагинальных стенок (0-10 ед.) и самое минимальное (0-5 ед.) – в участке уретрального канала. Превышение этих цифр свидетельствует о воспалительном процессе, например:

• при кишечном дисбиозе;
• при дисбактериозе вагинальной флоры;
• в случае развития заболеваний, передающихся половым путем;
• при грибковом поражении;
• при воспалении слизистой влагалища, шейки матки, придатков;
• при уретрите.

Всегда ли точен результат

Результат онкоцитологии не всегда точен, нужно учитывать, что искажение возможно, если:

• неправильно был выполнен забор биоматериала, что негативно сказалось на качестве мазка;
• неверно был зафиксирован образец на предметном стекле;
• женщина проигнорировала этап подготовки к сдаче анализа.

До 70-80% ложных результатов получают вследствие низкого качества взятого образца, около 20-30% ошибок приходится на невысокую квалификацию цитолога.

Не исключено получение ложноположительных результатов, фиксирующих присутствие атипичных клеток. У некоторых пациенток в период менопаузы это может быть связано с изменением гормонального фона.

Инволюционные физиологические процессы, затрагивающие органы репродуктивной системы, являются естественными в климактерическом периоде, но в результатах анализа они могут проявиться в виде атрофических изменений клеточного эпителия шейки матки, похожих на признаки атипии.

Поэтому проведение повторного исследования иногда является вполне оправданным, как и выполнение других диагностических мероприятий (кольпоскопия, биопсия, гистероскопия).

Кто делает вывод о цитологии

Вывод о цитологии трактует исключительно квалифицированный и опытный гинеколог. Он сопоставляет результаты цитологии с результатами иных диагностических методик. Если в бланке нет особых пометок, делается заключение, что пациентка здорова, при изменении отдельных показателей, например при незначительном увеличении допустимого количества плоского эпителия, делают вывод о доброкачественном изменении клеток. Настораживающие показатели требуют консультации онколога.

Смотрите в этом видео о том, что показывает мазок на цитологию:

Жидкостная цитология шейки матки: расшифровка результатов по таблице

Если проводилась жидкостная цитология тканей шейки матки, расшифровка результатов по таблице осуществляется гинекологом. В бланке указывают принятую аббревиатуру, соответствующую определенным отклонениям. В таблице приведены некоторые варианты показателей по Бетесду (трактовка по методу Папаниколау приводилась выше).

Показатель	Трактовка результата
NILM	Не обнаружено интраэпителиальное поражение или признаки злокачественности
AGC	Обнаружены железистые клетки с признаками атипии (перерождения)
AIS	Аденокарцинома эндоцервикальная
ASC	Обнаружены клетки плоского эпителия с признаками атипии
CIN 1, 2, 3	Признаки интраэпителиальной неоплазии цервикса (1, 2, 3 степень)
HSIL	Признаки высокой степени плоскоклеточного интраэпителиального поражения
LSIL	Признаки низкой степени плоскоклеточного интраэпителиального поражения
VIN	Неоплазия вульвы интраэпителиальная

После взятия мазка на цитологию появились выделения: опасно ли это

Если после взятия мазка на цитологию появились выделения, это не должно пугать пациентку, поскольку является вариантом нормы. Выделения имеют мажущий характер, они не обильны и прекращаются в течение 1-2 суток. При достаточной квалификации врача аккуратный забор биоматериала не отмечается ощутимым дискомфортом.

Что делать, если после взятия мазка выделения

В тех случаях, когда после взятия мазка появляются скудные розоватые или коричневатые выделения, врач может порекомендовать применение вагинальных суппозиториев с противовоспалительным действием. Женщине следует также избегать интимных контактов после процедуры в течение недели. Легкий дискомфорт после процедуры быстро проходит.

Как часто можно делать цитологию шейки матки

С профилактической целью можно делать цитологию шейки матки ежегодно. Если врач считает целесообразным, он может назначить внеплановое цитологическое исследование. Такая необходимость возникает:

• при урогенитальных инфекциях и воспалениях;
• при сбоях в менструальном цикле;
• после диагностических выскабливаний и хирургических манипуляций;
• в ходе выполнения мероприятий по планированию беременности;
• для контроля состояния эпителия шейки матки после длительного лечения гормональными препаратами.

Диагностическое выскабливание

Частые вопросы

Цитология и онкоцитология — это одно и то же?

В ходе общего цитологического исследования определяются разные параметры клеточных структур и их отклонения от нормы, выявляются клетки с признаками ороговения и опухолевыми трансформациями. Поэтому цитология, онкоцитология, ПАП-мазок, жидкостная цитология – это синонимы, описывающие метод исследования клеток, взятых с разных участков шейки матки (наружной поверхности и зева), эпителия влагалища и уретрального канала.

Цитология и гистология — в чем разница?

Разница между гистологическим исследованием и цитологией состоит в том, что гистолог изучает под микроскопом не отдельные скопления клеток, а срезы тканей. Для этого у пациента предварительно изымают образец (биоптат) путем выполнения биопсии, то есть «отщипывания» крохотного кусочка с участка ткани, который необходимо исследовать.

Забор материала на онкоцитологию

Для выполнения гистологического анализа требуется более тщательно готовить образец ткани, это довольно трудоемкий процесс, занимающий определенное время. Необходимость выполнения биопсии для гистологии определяется врачом, он назначает проведение дополнительной диагностики, если по результатам ПАП-мазка подозревают злокачественное изменение клеток.

Если обнаружено воспаление или возбудитель инфекции, могут рекомендовать ПЦР-диагностику, бактериологические исследования или другие методики.

Что информативнее — цитология или гистология?

Поскольку в ходе выполнения цитологического анализа изучаются только клетки с поверхности ткани, вызывающей онконастороженность, а не ее срез, его можно назвать менее информативным. Он не позволяет установить особенности течения процесса и глубину поражения тканей, а значит, дает меньше информации для прогноза и коррекции курса терапии в динамике.

Забор материала на гистологию

Разная цитология показала разные результаты — как поступить?

Если результаты проведенных цитологических исследований разнятся, врач должен назначить дополнительную диагностику, чтобы исчезли все сомнения. К примеру, с помощью иммуногистохимического исследования биопсийного материала идентифицируют клетки разных типов в соответствие с их уникальными маркерными признаками. По результатам биопсии специалисты полностью проясняют характер изменений ткани и назначают соответствующее лечение.

Что делать дальше, если анализ на раковые клетки положительный?

В случае обнаружения в цитологическом анализе атипичных клеток не нужно паниковать. К примеру, при поражении некоторыми типами вируса папилломы человека шейки матки в клетках ее тканей происходят изменения, но это не значит, что у женщины обязательно разовьется рак шейки матки.

Если после дополнительных обследований (кольпоскопии, биопсии) врач получает подтверждение, что степень трансформации клеток представляет повышенную онкологическую угрозу, он рекомендует выполнить резекцию участка шейки матки, чем будет остановлено прогрессирование патологии.

Пациентке нужно не реже чем дважды в год проходить осмотр у гинеколога и сдавать необходимые анализы.

Рекомендуем прочитать о том, можно ли брать мазок во время месячных. Из статьи вы узнаете о том, как подготовиться к посещению гинеколога, оптимальном времени для сдачи анализа, методике забора мазка.

А здесь подробнее о том, какие выделения с запахом требуют обращения к врачу.

Информативность и высокая эффективность цитологического исследования несомненна. Это диагностический метод, позволяющий выявить серьезные заболевания на ранней стадии, поэтому женщинам нужно ответственно подходить ко всем его этапам, начиная с выбора медицинской клиники и завершая соблюдением всех рекомендаций врача, полученных по результатам обследования.