Симптомы и признаки холецистита у женщин и мужчин

Холецистит (с греч. языка cholē — желчь + kýstis — пузырь) — это довольно серьезное заболевание, с опасными последствиями в случае запущенности. Болезнь характеризуется воспалением желчного пузыря, иногда наличием конкрементов в данном органе.

Подробнее о заболевании

Избыток холестерина, соли, билирубин — все это откладывается на стенках пузыря в виде налета, хлопьев, которые постепенно растут, превращаясь в солидные образования, мешающие работе органа.

Кристаллизованные образования, камни могут находиться в желчном пузыре довольно долгое время не вызывая никаких симптомов у человека, но как только что-то спровоцирует их движение, патология обостряется, появляются сильнейшие приступы боли, при которых обязательна скорая помощь и хирургическое вмешательство.

Больше чем в половине случаев заболеваний холециститом наблюдается присутствие и желчнокаменной патологии (калькулезный холецистит). Впрочем, имеет место быть и бескаменная (некалькулезная) патология желчного пузыря.

Причина возникновения холецистита, как правило, связана с нарушением обмена веществ и неправильным питанием. Существует статистика, что у женщин недуг встречается намного чаще, чем у мужчин. Как правило, им заболевают в среднем возрасте. Существует статистика, что симптомы холецистита у женщин возникают чаще, чем у мужчин в 3 или 8 раз. Суть заболевания состоит в том, что закупоривается отток из желчного пузыря. Далее происходит заражение кишечной микрофлорой и начинается воспалительный процесс. Желчный пузырь начинает болеть, и присутствует риск возникновения инфекции.

Виды холецистита

Признаки холецистита зависят и от вида холецистита. В зависимости от глубины воспаления стенки желчного пузыря различают:

• Катаральный – негнойное поверхностное воспаление;
• Флегмонозный – гнойное воспаление с поражением всех слоев желчного пузыря;
• Гангренозный неосложненный – стенка пузыря частично или вся подвергается отмиранию (некрозу);
• Гангренозный осложненный – прорыв истонченной воспалением и некрозом стенки желчного пузыря с попаданием желчи в брюшную полость, что приводит к развитию осложнений.

По степени тяжести острый холецистит разделяется на 3 вида:

1. Легкая степень характеризуется длительностью заболевания менее 72 часов и отсутствием признаков, наблюдаемые при более тяжелом течении, нет нарушений в работе других органов.
2. Средняя степень тяжести характеризуется наличием минимум одного из ниже перечисленных признаков:
   1. срок заболевания больше 72 часов;
   2. высокий уровень лейкоцитов в крови – выше 18*109/л;
   3. желчный пузырь можно прощупать (в норме пальпации он недоступен из-за незначительных размеров);
   4. присутствие признаков локального (нераспространенного) перитонита, некроза и вздутия желчного пузыря, околопузырного абсцесса, а также абсцесса печени.

3. Тяжелая степень характеризуется наличием хотя бы одного признака нарушения работы органов:
   3. низкое артериальное давление (менее 80/50 мм рт.ст.);
   4. нарушение сознания;
   5. угнетение дыхания;
   6. дисфункция почек, которая выражается олигурией – резким снижением количества мочи, и повышением уровня креатинина более 176,8 мкмоль/л, что говорит о почечной недостаточности;
   7. изменение лабораторных показателей работы печени (увеличение протромбинового времени, снижение белка и других веществ, метаболизируемых в этом органе);
   8. снижение уровня тромбоцитов менее 100*109/л.

По характеру течения воспалительно-деструктивного процесса различают:

• Рецидивирующее течение. Проявляется периодами обострения и полной ремиссией, во время которой проявления холецистита отсутствуют.
• Монотонное течение. Типичным признаком является отсутствие ремиссий. Пациенты жалуются на постоянные болезненные ощущения, дискомфорт в правых отделах живота, расстройство стула, тошноту.
• Перемежающееся течение. На фоне постоянных слабовыраженных проявлений холецистита периодически возникают обострения разной степени тяжести с явлениями интоксикации и желчной коликой.

Признаки заболевания

Появление симптомов зачастую связано с погрешностями в диете, в виде употребления жирных блюд, алкоголя, а также наблюдается после эмоционального потрясения.

Выраженность симптоматики зависит от стадии заболевания и активности воспалительного процесса.

1. Начальными симптомами холецистита, как правило, являются резкие боли в правом боку ниже ребер, возникающие неожиданно. Причиной этого становится камень, который перегораживает пузырный проток. В результате развивается раздражение и воспаление желчного пузыря. Боль проходит через какое-то время сама по себе или после приема обезболивающего, но в дальнейшем наблюдается её постепенное усиление, а затем она становится регулярной. Происходит развитие заболевания, которое сопровождается высокой температурой, рвотой и тошнотой. Состояние больного продолжает ухудшаться. Прекращается нормальное поступление желчи в кишечник, признаком чего является желтушная окраска кожи и глазных склер. Предпосылками к желтухе как раз и служит наличие камней, которые перегораживают желчные протоки. Тяжесть патогенеза характеризуется пульсом больного: обычно ЧСС составляет от восьмидесяти до ста двадцати – ста тридцати ударов в минуту (или даже выше), что является серьезным признаком, означающим, что в организме произошли опасные изменения.

Симптомы холецистита выявляют при сборе анамнеза, физикальных обследованиях (осмотр и пальпация), лабораторных и инструментальных исследованиях:

• Симптомы, выявляемые при сборе анамнеза. На основе жалоб заболевшего устанавливают ранее перенесенные заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и других органов, характер боли в области живота и нарушений пищеварения (тошнота и рвота, диарея, запор, вздутие);
• Симптомы, определяемые физикальными методами. Обложенный язык – признак застоя в желчном пузыре. Ведущий симптом холецистита – болезненность, определяемая пальпацией, проявляемая в разных проекциях туловища;
• Дифференциальная диагностика на основании лабораторных и инструментальных методов исследования. В основе инструментальной диагностики холецистита лежит зондирование двенадцатиперстной кишки и различные модификации рентгеновского и УЗИ исследования. С их помощью определяют перистальтику пузыря, проходимость желчи в просвет двенадцатиперстной кишки и другие важные функциональные и морфологические показатели.

2. Тошнота при холецистите – распространенный симптом. Тошнота – это состояние, обычно предшествующее рвотному рефлексу. В некоторых случаях тошнота и рвота является защитной реакцией организма на интоксикацию. При холецистите тошнота и рвота всегда выступает частью патогенеза заболевания.

Тошноту при холецистите следует дифференцировать от аналогичных симптомов при других заболеваниях и патологиях:

• Аппендиците;
• Отравлениях;
• Почечной колике;
• Язве двенадцатиперстной кишки и желудка;
• Обструкции брыжеечной артерии;
• Панкреатите;
• Внематочной беременности.

Для дифференциации тошноты и рвоты при холецистите имеет значение:

• Время суток, для которого наиболее характерна тошнота;
• Через какое время после приема пищи она появляется;
• Длительность и исход тошноты (оканчивается ли она рвотой);
• Наступает или нет облегчение после рвоты;
• Состав рвотных масс (переваренная или непереваренная пища);
• Присутствие в рвотных массах сгустков крови или иных посторонних примесей.

3. Понос (диарея) при холецистите наблюдается очень часто. Понос, запор, вздутие живота – неизменные признаки заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе, холецистита. Внезапное появление расстройства стула в период лечения холецистита свидетельствует об осложненном течении заболевания.

Появление диареи характерно при:

• Дисбактериозе – последствие антибиотикотерапии холецистита;
• Наслоении токсикоинфекции;
• Разнообразных расстройствах моторики кишечника при вовлечении в патогенез иных органов пищеварения.

Запор и вздутие характерны при:

• Парезах кишечника (перитоните) и осложненной форме холецистита (при анализе следует принимать во внимание иные симптомы);
• Гипокинетических состояниях (малоподвижности) пациентов, находящихся длительно на постельном режиме;
• Рефлекторном воздействии на кишечник длительно протекающего воспаления желчного пузыря.

Клиническая картина воспалительного процесса у женщин и мужчин может отличаться. Это связано с анатомическими особенностями строения органов малого таза и брюшной полости, а также индивидуальным порогом чувствительности, который у женщин обычно значительно выше, чем у мужчин.

Симптомы хронического холецистита формируют несколько синдромов, составляющих картину заболевания и выраженных в зависимости от индивидуальных особенностей:

• абдоминальный болевой;
• нарушения пищеварения (диспептический);
• вегетативной дисфункции;
• синдром желтухи;
• интоксикационный;
• холецисто-кардиальный;
• и др.

Основным субъективным симптомом хронического холецистита является боль в брюшной полости различной интенсивности (от сильной коликообразной до чувства тяжести и распирания), локализующаяся в правом подреберье, значительно реже – в проекции желудка. Болевой синдром имеет максимальную выраженность в период обострения или после воздействия провоцирующих факторов (в ремиссии болевой синдром пациентов беспокоит редко, хотя в ряде случаев носит постоянный ноющий характер слабой или средней интенсивности).

Основным симптомом хронического холецистита является боль в брюшной полости Для боли, сопровождающей хронический холецистит, характерно распространение в плечо, руку, ключицу справа, иногда в правую половину нижней челюсти, шеи. У пациентов с калькулезным холециститом болевой синдром, как правило, провоцируется эпизодом желчной колики – состоянием, при котором выводные протоки (на различных уровнях) блокируются конкрементом, что ведет к прекращению выведения желчи, повышению давления внутри желчного пузыря и его перерастяжению.

Характер боли при этом нестерпимо интенсивный, стремительно нарастающий схваткообразный, с иррадиацией в правую руку, плечо, нередко – опоясывающий. Приступ длится обычно от 15-20 минут до 5-6 часов, максимальная выраженность болевых ощущений (при отсутствии положительной динамики) отмечается через 20-30 минут от начала колики.

Развивается желчная колика чаще на фоне полного благополучия, внезапно, после воздействия провоцирующих факторов: физического или психоэмоционального перенапряжения, нарушения диеты, злоупотребления алкоголем.

В случае осложнения хронического холецистита перихолециститом болевые ощущения приобретают разлитой характер, беспокоят пациента постоянно, усиливаясь при наклоне или повороте туловища, резких движениях. Проявления синдрома диспепсии:

• тошнота, рвота, часто с примесью желчи (отмечаются у половины пациентов);
• чувство горечи, металлический привкус, сухость во рту;
• желтый налет на корне языка;
• отрыжка воздухом, горьким или тухлым; вздутие живота;
• снижение аппетита;
• лабильность стула со склонностью к диарее;
• усиление болезненных проявлений после воздействия провокаторов.

Вегетативная дисфункция проявляется приступами сердцебиения и гипервентиляции, лабильностью артериального давления, эмоциональной неустойчивостью, раздражительностью, нарушением режима сна и бодрствования, общим неудовлетворительным самочувствием, астенизацией, снижением толерантности к физическим нагрузкам и т. д. Интоксикационных синдром отмечается у 30-40% пациентов в фазе обострения заболевания. Выражается в гипертермии, иногда до 38-39 ºС, появлении ознобов, потливости, чувства общей слабости.

До половины пациентов, являющихся носителями диагноза, отмечают боли в левой половине грудной клетки, перебои в работе сердца, объективно в этом случае фиксируются атриовентрикулярные блокады, диффузные ишемические изменения сердечной мышцы. Данные проявления обусловлены развитием холецисто-кардиального синдрома и провоцируются в большей степени рефлекторными влияниями и наличием вегетативных нарушений, ведущих к изменению метаболизма миокарда.

Желтушное окрашивание кожных покровов, видимых слизистых, иктеричность склер, потемнение мочи (наряду с обесцвечиванием кала) чаще отмечаются при калькулезном хроническом холецистите, особенно часто – при обтурации желчных протоков. Приблизительно у 30% пациентов хронический некалькулезный холецистит проявляется атипичной симптоматикой при отсутствии характерных жалоб: кардиалгическая форма – боли в области сердца, не купирующиеся приемом нитратов, нарушения сердечного ритма, эпизоды бради- и тахикардии, достигающие максимальной выраженности после обильного приема пищи, алкоголя, нагрузок, как правило, уменьшающиеся на фоне приема желчегонных средств; эзофагалгическая форма – проявляется упорной изжогой, болезненностью по ходу пищевода, реже – затруднением глотания; кишечная форма – характерны разлитые боли по всей области живота, сочетающиеся с выраженным метеоризмом, запорами.

Признаки заболевания при хроническом и остром течении

Хронический холецистит развивается годами как бессимптомный. Общие признаки холецистита (неспецифические):

• Слабость, утомляемость;
• Может характеризоваться приступами тошноты;
• Снижение работоспособности;
• Горький привкус во рту;
• Характерно вздутие живота после еды;
• Диарея или запоры, ощущение тяжести в животе;
• Переменчивое настроение, состояние апатии;
• Проявляется аллергия на некоторые продукты;
• Тахикардия;
• Повышение температуры тела.

Совокупность признаков указывает на подозрение воспаления поджелудочной железы.

Не характерно для заболевания, но могут сопровождаться симптомы:

• Раздражительность (возбужденная нервная система);
• Изменения цвета кожи и склер глаз (желтый цвет);
• Боль в области почек, мочевого пузыря.

Хроническая стадия может быть осложнена приемом вредной пищи или физической встряской. Выраженность болевого синдрома зависит от наличия и состояния камней в желчном пузыре, именно они являются индикаторами боли.

Симптомы обострения:

• периодические, частые запоры;
• головная боль, похожая на мигрень;
• зуд кожных покровов;
• болевой синдром, который может быть сносным или очень сильным;
• ощущение тяжести в правом подреберье;
• неприятный привкус во рту;
• метеоризм;
• бессонница, раздражение, плаксивость.

Может повышаться температура, нарастают симптомы интоксикации, появляется желтушность кожных покровов.

За интенсивность болей при обострении хронического калькулезного холецистита их еще называют печеночными коликами по аналогии с почечной коликой или коликами у младенцев.

Хронический холецистит развивается при несвоевременном или неправильном лечении острого воспалительного процесса и может долгое время протекать без каких-либо клинических симптомов. Все признаки при хроническом холецистите возникают обычно после приема пищи и могут усиливаться при кашле, физических нагрузках или нарушении назначенной диеты.

Проявления хронической формы заболевания могут быть различными. Самыми частыми признаками патологии обычно являются:

• тупые боли в верхней части живота с правой стороны (под правым ребром);
• тошнота после приема пищи;
• усиление болей в ночное время или сразу после пробуждения;
• пожелтение склер, кожи и слизистых оболочек; обесцвечивание фекалий;
• потемнение и помутнение мочи;
• печеночные колики (спазмы желчевыводящих протоков, развивающиеся на фоне закупорки песком или конкрементами, а также нарушения оттока желчи).

Симптомы и клиническое течение: особенности у женщин

Признаки холецистита у женщин зависят от формы и стадии воспалительного процесса. Всего выделяют три разновидности острого холецистита, каждая из которых имеет свои клинические особенности.

Катар слизистых оболочек

Это самая распространенная форма острого холецистита, характеризующаяся воспалением слизистых оболочек желчного пузыря. Основным признакам катарального воспаления является интенсивная боль, преимущественная локализация которой определяется в области правого подреберья. Сильные боли также могут возникать в проекции эпигастральной зоны – пространства, расположенного по передней брюшной стенке сразу под мечевидным отростком грудины.

Определить источник боли у женщин получается не всегда, так как для данной формы холецистита характерна иррадиация в другие органы и части тела, например, поясницу, ягодицу, шею, лопатку. Локализация болей всегда определяется с правой стороны. Другими признаками катара слизистых оболочек желчного пузыря могут быть:

• неприятный запах изо рта;
• повышение температуры в пределах субфебрилитета (до 38°С);
• пожелтение кожи и ногтей (провоцируется нарушением оттока желчных кислот и накоплением в тканях билирубина).

Если катаральную форму вовремя не пролечить, возможен переход в гангренозную или флегмонозную форму.

Флегмонозная форма

Это тяжелая клиническая форма холецистита, имеющая выраженные симптомы. Болевой синдром при флегмонозном холецистите имеет ту же локализацию, что и при катаральном воспалении, однако. Интенсивность болезненных ощущений может быть в несколько раз выше. Характер болей может быть различным: чаще женщину беспокоят тупые или ноющие боли в области правого подреберья, но иногда могут возникать острые и колющие болевые синдромы. Общее состояние женщины ухудшается, появляется высокая температура, возникает тошнота и рвота. Дыхание становится гнилостным, интенсивность клинических симптомов усиливается через 1-1,5 часа после приема пищи.

Среди других клинических проявлений флегмонозного воспаления желчного пузыря у женщин можно выделить:

• учащение сердечных сокращений до 120 ударов в минуту;
• многократная рвота, содержащая примеси желчных кислот и не приносящая облегчения;
• вздутие живота, обусловленное частичным или полным прекращением двигательной функции кишечных стенок или закупоркой кишечного света (парез кишечника);
• асимметрия передней брюшной стенки во время дыхания.

При осмотре пациентки врач может отметить ослабление кишечных шумов и болезненность живота в области правого подреберья во время пальпации (живот напряжен).

Гангренозная форма

Температура тела при гангренозной форме может достигать 39° и выше. Мышцы живота напряжены, пальпация болезненная. Боли имеют высокую интенсивность, отмечается иррадиация в правую половину тела. Из-за сильных болей женщина находится преимущественно в горизонтальном положении, пытаясь принять положение, в котором болезненные ощущения немного снижаются. Рвота становится неудержимой, после нее во рту остается выраженный горький привкус. Кожные покровы желтеют – данный признак указывает на развитие механической желтухи.

Развитие гангренозной формы холецистита происходит, если ослабленные защитные силы организма не могут сдержать дальнейшее развитие инфекции.

Вначале может наступить период «мнимого благополучия», который проявляется уменьшением интенсивности болей. Это связано с отмиранием чувствительных нервных клеток желчного пузыря. Но затем все симптомы усиливаются, а при прорыве стенки желчного пузыря (перфорации) появляются клинические признаки воспаления брюшины – перитонита:

• сильная боль, исходящая из правого подреберья распространяется на большую часть живота;
• температура высокая 39-40° С;
• пульс 120 ударов в минуту и выше;
• дыхание учащено, становится поверхностным;
• появляется заторможенность и вялость пациента;
• язык сухой, живот вздут, выражено напряжение мышц живота;
• живот не участвует в дыхании.

Гангренозный холецистит часто встречается у пожилых людей. Связано это со сжижением способности тканей к восстановлению, нарушением кровообращения по причине атеросклероза и общим замедлением обмена веществ. Поэтому у пожилых людей часто наблюдается стертое течение, слабая выраженность симптомов: нет сильной боли и напряжения мышц живота, отсутствует увеличение лейкоцитов в крови, что существенно затрудняет своевременную диагностику.

Симптомы холецистита у мужчин

Сильному полу реже ставят диагноз холецистит, причем чаще он является бескаменным. Особенность протекания симптомов – более выраженные болевые ощущения. Это и представляет отличие от женского холецистита.

Причиной же является низкий болевой порог. Так как для сильной половины человечества характерен бескаменный холецистит, то на его появление могут указывать следующие признаки:

• незначительное пожелтение кожных покровов;
• болевой синдром в животе, который усиливается при движении и кашле;
• периодическая тошнота и более редкая рвота;
• понос и запор, которые сменяют друг друга;
• температура 38-39 градусов; не ярко выраженный метеоризм.