Как правильно сдавать анализы крови на гормоны у женщин по гинекологии

Постоянный гормональный фон — залог здоровья. Анализы на гормоны у женщин и мужчин проводятся при подозрении на диабет, в период беременности и климакса, при ожирении, нарушениях менструального цикла, угревой болезни и общем недомогании.

Для чего сдают кровь на гормоны

Гормональные исследования проводятся для оценки гормонального статуса и работы желез и внутренних органов (щитовидной и поджелудочной желез, надпочечников, гипофиза, яичников, семенников). Это особенно важно при гормональном сбое, который проявляется клинически (высыпаниями, нарушением менструального цикла, избыточной массой тела, нарушением метаболизма белков, жиров и углеводов), и во время вынашивания ребенка.

При беременности

Проверить гормональный фон женщины во время беременности можно в 1, 2 и 3 триместрах. Важнейшим анализом является исследование крови на ХГЧ (название — хорионический гонадотропин). Он синтезируется клетками хориона. Происходит это на 6-8 неделе. Он должен показывать, как протекает беременность. К 7-11 неделе его концентрация в крови резко увеличивается, а затем падает.

В норме содержание этого гормона каждый день повышается вдвое. У небеременных женщин обследование не выявляет ХГЧ или его концентрация слишком мала. Высокие показатели ХГЧ в процессе сдачи крови могут свидетельствовать о наличии опухоли. Снижение ХГЧ для женщин во время беременности указывает на следующие типы нарушений:

• внематочную беременность (неправильную имплантацию плодного яйца, при которой эмбрион чаще всего локализуется в маточных трубах);
• внутриутробную гибель плода;
• замершую беременность;
• задержку внутриутробного развития;
• хроническую фетоплацентарную недостаточность;
• перенашивание ребенка;
• угрозу прерывания беременности (выкидыш);
• биохимическую беременность (состояние, при котором нельзя выявить плодное яйцо при помощи УЗИ).

Дополнительно проводится анализ на гормоны по гинекологии (эстроген, прогестерон). Они отвечают за развитие эмбриона, подготовку матки к имплантации плодного яйца, сократительную способность матки и подготовку родовых путей.

Беременные обязательно сдают анализ на альфа-фетопротеин.

Он образуется в желтом теле, желточном мешке эмбриона и тканях печени.

С помощью этого показателя можно оценить активность метаболизма (переноса белков и жиров), процесс образования сурфактанта и давление в кровеносных сосудах плода. Повышение альфа-фетопротеина может указывать на вирусные инфекции, тяжелый гестоз, крупные размеры ребенка, ЗВУР (задержку внутриутробного развития) и гидроцефалию.

При климаксе

У женщин после 45-50 лет постепенно угасает репродуктивная функция. В этот период исчезают менструации, повышается уровень ФСГ и ЛГ в крови, падает концентрация эстрогенов, прекращается синтез эстрадиола. Из гормонов начинает преобладать эстрон.

Сдать на гормоны анализы необходимо в том случае, если присутствуют менопаузальные симптомы (прилив жара, озноб, потливость, повышение давления, перепады настроения, фобии, сексуальные и урогенитальные нарушения). Гинекологические анализы проводят с целью оценки протекания климактерического периода. Дополнительно оценивается функциональное состояние щитовидной железы.

При проблемах с репродуктивной системой

Обязательно нужно сдавать кровь на половые гормоны в случае трудностей при зачатии ребенка. Исследование необходимо для подтверждения диагноза. Лабораторные анализы дополняются инструментальными исследованиями (УЗИ, гинекологическим осмотром, гистологическим и цитологическим исследованиями, компьютерной томографией, гистеросальпингографией).

Гормональные анализы позволяют предположить возможные причины бесплодия (патологию яичников, поликистоз, поражение печени и почек, стресс, нарушение овуляции, дисфункцию надпочечников, гипофиза, гипоталамуса и щитовидной железы). Если анализы на женские гормоны в норме, то можно заподозрить спаечную болезнь, опухоли, непроходимость маточных труб, эндометриоз, хромосомные аномалии и патологию матки.

Важная информация: Разница между свободным и общим тестостероном у женщин и какой сдавать мужчине (таблица)

При бесплодии у женщин информативны:

1. Анализ на ДГЭА (может называться дегидроэпиандростероном) и 17-кетостероидов (определяются в моче). Помогает оценить состояние надпочечников.
2. Исследование на тиреоидные гормоны (Т3 и Т4), ТТГ, пролактин, тестостерон и кортизол. Анализ проводится на 5-7 день цикла. Он необходим для оценки степени влияния этих гормонов на фолликулярную фазу цикла (созревание фолликулов).
3. Исследование на прогестерон. Материалом для анализа является плазма крови. Проводится на 20-22 день цикла. Анализ позволяет оценить процессы овуляции (выхода зрелой яйцеклетки) и развития желтого тела.
4. Анализы на женские половые гормоны. Проводятся при нарушениях менструального цикла (дисменорее, аменорее, олигоменорее).
5. Анализ на ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны).

Дополнительно проводятся гормональные пробы (прогестероновая с норколутом, циклическая, кломифеновая, с дексаметазоном и метоклопрамидом) и исследования на половые инфекции (хламидиоз, герпес, ВПЧ, трихомониаз, сифилис, уреаплазмоз, гонорею).

При нарушениях андрогенной функции

Андрогены — это мужские гормоны, которые в небольшом количестве синтезируются яичниками в женском организме. Эти гормоны в крови определяются, если у женщин присутствуют следующие симптомы гиперандрогении:

• огрубение голоса;
• выявленный синдром поликистозных яичников;
• нерегулярные, болезненные менструации;
• длительные задержки;
• оволосение по мужскому типу (в области лица и на конечностях);
• выпадение волос на голове (алопеция);
• депрессия;
• невротические расстройства;
• сильная потливость с изменением запаха пота;
• недоразвитие молочных желез;
• мускулинизация;
• ожирение по андрогенному типу (в области живота);
• высокое давление;
• сухость половых путей;
• акне (сыпь).

Если правильно сдать анализы, то можно определить, какие гормоны преобладают у пациента (андрогены или эстрогены). Это важно для последующего лечения.

При ожирении

Обмен веществ во многом зависит от уровня гормонов в организме. При избыточной массе тела сдается анализ на тиреоидные гормоны и ТТГ. Это помогает исключить заболевания, проявляющиеся гипотиреозом (гипофункцией железы). При данной патологии замедляется обмен веществ и человек начинает быстро толстеть. Дополнительные симптомы включают раздражительность, отечность лица, изменение волос и ногтей, зябкость, нарушение сна и депрессию. При гипотиреозе Т3 и Т4 снижены, а ТТГ бывает низким или высоким.

Часто при ожирении оценивается состояние гипоталамуса, гипофиза (определяются статины и либерины) и надпочечников (анализ на АКТГ). Это помогает исключить гипофизарное ожирение (болезнь Иценко-Кушинга). При данной патологии повышаются ренин, кортизол и АКТГ.

При диабете

Гормональные исследования крови требуются при подозрении на несахарный, сахарный и стероидный диабет. В первом случае определяется концентрация АДГ (антидиуретического гормона). Он способствует задержке натрия и жидкости в кровяном русле. При несахарном диабете центрального генеза уровень АДГ снижен, либо нарушена чувствительность к нему клеток. На фоне этого организм теряет много жидкости с мочой и возникает дегидратация (обезвоживание).

При жажде, снижении веса, нарушении сна и полиурии можно сдать кровь на уровень инсулина и глюкозу. Этот гормон вырабатывается в поджелудочной железе и отвечает за утилизацию клетками сахара и углеводный обмен. При инсулинозависимом сахарном диабете уровень инсулина снижен.

При акне

У подростков и молодых людей 20-35 лет гормональный дисбаланс часто приводит к угревой болезни (акне). В этом случае общий анализ крови будет малоинформативен. Обязательно определяется уровень тестостерона. У девушек гормональные прыщи часто появляются после абортов и на фоне поликистоза яичников.

При выпадении волос

Сдавать анализ на гормоны необходимо при интенсивном выпадении волос (алопеции). Исследуется функция щитовидной железы и проводится анализ на половые гормоны (андрогены).

Важная информация: На какой день цикла сдавать анализ крови на женские гормоны по гинекологии (таблица)

Как проверить гормональный фон

Чтобы определить содержание тех или иных гормонов у пациента, необходимо выполнить по порядку следующие действия:

• подготовиться перед сдачей биологического материала;
• сдать кровь;
• расшифровать полученные результаты;
• сравнить данные с нормой.

Для этого нужно взять кровь на гормоны и отправить результаты в лабораторию.

Какие анализы на гормоны нужно сдавать

Существуют различные виды анализов, которые надо сдать для уточнения причин гормональных сдвигов. Их перечень должен определять лечащий врач (эндокринолог или терапевт). В перечень анализов на гормоны по гинекологии, список которых должен знать любой гинеколог, входят:

• исследование на женские половые гормоны (прогестерон, эстриол, эстрадиол, эстрон);
• анализ на мужские половые гормоны (тестостерон);
• исследование на ФСГ и ЛГ.

При подозрении на патологию надпочечников нужно сдать кровь на кортикостероиды (кортизол, минералокортикоиды (альдостерон) и катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин). Если нарушение гормонального фона имеет центральную этиологию (связано с поражением мозга), то определяются гормоны гипофиза.

Подготовка и когда сдавать

Чтобы правильно сдавать кровь, нужно соблюдать следующие основные правила сдачи:

1. Учитывать день менструального цикла.
2. Уменьшить физическую нагрузку.
3. Предупредить врача о принимаемых лекарствах.
4. За несколько дней до исследования отказаться от жирной и жареной пищи.
5. Исключить воздействие стрессовых факторов.
6. Отказаться на время от бесконтрольного приема медикаментов и применения оральных противозачаточных средств.
7. Отказаться от курения и алкоголя.
8. Сдавать материал (кровь) утром натощак после кратковременного отдыха (за 8-12 часов нельзя ничего есть).
9. Учитывать срок беременности.

Для анализа может забираться не кровь, а моча. Наиболее оптимальное время для забора материала — 8-10 часов утра. При анализе на ФСГ и ЛГ сдать кровь на гормоны необходимо на 4-6 день цикла, а при определении эстрадиола — на 21-23 день.

Как берутся анализы на гормоны

Кровь берут из вены. Для этого удобно усаживают пациента на кушетку или стул. Одна рука должна быть опущена, а другая (в которую вводят иглу) кладется на стол. Под руку подкладывают мягкий валик и завязывают жгут. Местом для инъекции служит локтевой сгиб, где находится локтевая вена. Кровь берут только обученные медицинские работники. Как правильно сдавать анализ, должен поведать больному врач.

Сосуд пальпируют, протирают спиртовой ваткой, нагнетают в него кровь путем ритмичных сжатий кулака и вводят иглу почти параллельно коже, продвигая ее по вене. Отсоединяют шприц, подставляют специальную емкость и набирают нужное количество крови (не менее 2 мл). Пробирку подписывают, затем берут анализ и отправляют его в лабораторию. Сдавать анализ крови на гормоны можно как взрослым, так и подросткам.

Стоимость анализа

Анализ на гормоны в Москве и других городах стоит не более 1000-1500 руб. Чем больше анализов нужно провести, тем будет дороже. Простые исследования (Т3, Т4, ТТГ, инсулин) проводятся бесплатно в поликлинике по полису ОМС. Сдавать кровь на гормоны по гинекологии можно и в платной клинике.

Срок исполнения

Результаты анализов могут быть готовы в течение недели. В редких случаях исследование длится до 14 дней.

Все зависит от типа анализа, его сложности и наличия современного оборудования.

Результаты записывают в виде таблицы.

Норма половых гормонов у женщин

На половые гормоны анализы выполняются с целью сравнения полученных результатов с нормой. На это могут влиять следующие факторы:

• возраст пациента;
• фаза менструального цикла;
• физиологическое состояние.

Соотношение ФСГ и ЛГ

Расшифровка анализа крови на гормоны проводится врачом. В фолликулярную фазу цикла в норме у женщин уровень ФСГ в крови варьируется от 2,8 до 11,3 МЕ/мл. В период овуляции он составляет от 1,2 до 9 МЕ/мл. В овуляторный пик данный показатель равен 5,8-21 МЕ/мл. В лютеиновую фазу цикла содержание ФСГ у здоровых женщин снижается. В постменопаузе концентрация в крови ФСГ колеблется от 21,7 до 153 МЕ/мл. У девочек это значение гораздо ниже (0,11-1,3 МЕ/мл).

Важная информация: Зачем делать анализы АФП и ХГЧ при беременности в 16 недель должна знать каждая женщина

У детей уровень лютеинизирующего гормона намного ниже, чем у взрослых. Это значение увеличивается к периоду менопаузы. У женщин репродуктивного возраста средний показатель составляет 5-20 МЕ/мл. ЛГ повышается при овуляторном пике. В 1 фазу цикла в норме ЛГ равен 1,1-11,6 мЕд/мл, во вторую — 0-14,7 мЕд/мл, во время пика — 17-77 мЕд/мл, в постменопаузу — 11,3-40 мЕд/мл. У мужчин ЛГ вырабатывается в небольшом количестве (норма 0,8-7,6 мЕд/мл).

Прогестерон

При разборе анализов гормонов особое внимание уделяется содержанию прогестерона. Норма его в 1, 2 и 3 фазы цикла равна не более 3,6 нмоль/л, 1,52-5,45 нмоль/л и 3,01-66,8 нмоль/л соответственно. В постменопаузе этот показатель составляет не выше 3,19 нмоль/л.

Эстрадиол

У небеременных женщин его концентрация в норме составляет 57-227 пмоль/л в фолликулярную фазу, 127-476 — в преовуляторный пик и 77-227 пмоль/л в лютеиновую фазу.

Тестостерон

Концентрация общего тестостерона в крови у здоровых мужчин равна 12-33 нмоль/л, свободного — 4,5-42 пг/мл, активного — 3,5-12 нмоль/л. У женщин до 39 лет его содержание равно 0,13-3,09 пг/мл, с 40 до 59 лет — 0,13-2, пг/мл.

Пролактин

Норма пролактина в крови у небеременных 4-23 нг/мл, у мужчин — менее 407 мЕд/мл.

ДГЭА

Норма составляет 7-31 нмоль/л.

Нормы других гормонов

Большое значение имеет уровень гормонов поджелудочной (инсулина и глюкагона). Норма инсулина в крови мужчин и женщин колеблется от 3 до 25 мкЕд/мл, а глюкагона — 20-100 пг/мл.

Гормоны щитовидной железы

При расшифровке анализов определяются показатели Т3 и Т4. У здорового человека следующее содержание в крови главных тиреоидных гормонов:

• свободного тироксина — 9-21 пмоль/л;
• свободного 3-йодтиронина — 2,63-5,68 пмоль/л;
• общего тироксина — 4,91-12,2 мкг/дл;
• общего 3-йодтиронина — 1,08-3,14 пмоль/л.

Гормоны гипофиза

Название гормона	Норма
АКТГ	0-50 пмоль/л
ТТГ	0,6-3,8 мкМЕ/мл
лютеинизирующий гормон	0-77 мЕд/мл (в зависимости от фазы менструального цикла)
СТГ	0,2-13 нг/мл
окситоцин	1-5 мкЕд/мл

Гормоны надпочечников

Для гормонов надпочечников нормальными являются следующие показатели:

• кортизол — 130-650 нмоль/л;
• альдостерон — 25-270 пг/мл;
• адреналин — 0,9-2,48 нмоль/л;
• норадреналин — 0,6-3,25 нмоль/л.

Принципы нормализации гормонального фона

Если у человека гормональный сбой, то необходимо:

• устранить этиологические факторы;
• нормализовать образ жизни (характер питания, отказаться от курения и алкоголя, своевременно ложиться спать, исключить стресс);
• провести заместительную терапию гормональными средствами.

Могут потребоваться:

1. Хирургическое вмешательство (при гиперальдостеронизме, феохромоцитоме, опухолях гипофиза, гипоталамуса и щитовидной железы, поликистозе). Проводятся деструкция, резекция, адреналэктомия.
2. Прием гормональных средств (гестагенов при аденомиозе, ожирении и гиперплазии, эстроген-прогестиновых лекарств при бесплодии, эстроген-гестагенов — при нормальном весе). При гирсутизме и акне показаны гормональные контрацептивы, при гипотиреозе — Эутирокс, при гипертиреозе и тиреотоксикозе — Тирозол или Мерказолил, при болезни Иценко-Кушинга — блокаторы синтеза стероидных гормонов, при акне — антиандрогены.
3. Лечение соматических заболеваний (эндометриоза, эндометрита, ожирения).

Схему лечения определяет врач.