Отек Квинке у детей и взрослых: причины появления ангионевротического отека, неотложная помощь при проявлении

??Заболевание названо в честь открывшего его врача: Генриха Квинке. В 1882 году он опубликовал научную статью, подробно описав болезнь. Это патология, при которой отекают рыхлые внутренние ткани, подкожно-жировая клетчатка и слизистые оболочки. Отек Квинке — опасное заболевание, при распространении на дыхательную систему может привести к летальному исходу.

Что вызывает отек Квинке

Наследственные и приобретенные причины приводят к развитию отеков. В первом случае болезнь может активироваться в любом возрасте из-за влияния внешней среды или изменения состояния здоровья. Во втором случае основная причина — появление заболевания, вызывающего снижение уровня комплемента, тормозящего проявление аллергической реакции.

Наследственные (врожденные) факторы включают:

• усталость;
• инфекционные заболевания;
• операция;
• стоматологические процедуры;
• физическая травма;
• изменение уровня гормонов во время менструации или беременности;
• прием оральных контрацептивов, в состав которых входит гормон эстроген.

К приобретенным факторам относятся:

• неходжкинской лимфомы;
• лимфоцитарная лимфома;
• хронический лимфолейкоз;
• лимфосаркома;
• первичная криоглобулинемия;
• макроглобулинемия Вальденстрема;
• миелома.

Для лечения сердечно-сосудистых заболеваний больным гипертонией часто назначают ингибиторы, вещества, контролирующие частоту сердечных сокращений. Регулярный прием ингибиторов снижает уровень фермента ангиотензина. Из-за этого повышается уровень брадикинина. Его избыток вызывает отек. Согласно исследованиям, более чем в 70% случаев отек Квинке на фоне изменения уровня брадикинина возникает не сразу. После первой дозы лекарства проходит 5-7 дней.

Ангионевротический отек: механизм развития

Развитие отека Квинке основано на активации системы комплемента. Комплемент — одна из составляющих иммунитета, в которую входят белковые структуры. Столкнувшись с чужеродным агентом, комплемент участвует в иммунном ответе организма. Запускает высвобождение из иммунных клеток биологически активных веществ: гистамина и брадикинина. Это усиливает аллергическую реакцию и вызывает отек. Гистамин, брадикинин и серотонин вместе стимулируют расширение сосудов.

Общий механизм развития отека Квинке

Этапы образования отека:

1. Расширение кровеносных сосудов. Их проницаемость увеличивается, и жидкая составляющая крови быстрее проникает в ткани.
2. Скопление межклеточной жидкости. Он собирается в клетках слизистых оболочек и жировой ткани.
3. Внешнее проявление отека. Становится заметна припухлость, у пациента возникает затруднение дыхания и другие сопутствующие симптомы.

Механизм развития отека Квинке аналогичен другому варианту проявления аллергической реакции — крапивнице. Но в случае крапивницы вазодилатация происходит в верхних слоях эпителия и не вызывает столь сильного отека.

Классификация: виды отеков

В зависимости от скорости развития и области локализации отек делится на несколько видов.

• По наследству. Встречается у 1 из 150 000 человек. Возникает в возрасте до 20 лет. Первые случаи могут возникнуть в детстве. С подросткового возраста интенсивность и частота отеков увеличиваются. Может опухнуть любая часть тела, крапивницы нет.
• Приобретенный. Впервые он появляется у человека среднего возраста. Крапивница не сопровождается. Встречается у пациентов, в семьях которых ранее не было случаев отека Квинке.
• Аллергический. Это происходит в результате столкновения с аллергеном. При аллергическом отеке внешний вид пациента меняется на глазах: лицо отекает на 10-30 минут, появляются крапивница и сильный зуд. Припухлость густая, бледная или красноватая. Чаще всего он локализуется на лице, шее и конечностях. Отек сохраняется 1-2 дня.
• Пост-наркотики. Развивается из-за воздействия на организм ингибиторов АПФ в течение первых 3 месяцев приема препарата. Отеки бледные, зуда и покраснения нет. Локализуется на любой части тела, чаще всего на лице. Крапивница не сопровождается.
• Идиопатический. Так называется отек, причину которого установить невозможно. Крайне редко — 1-3 случая в год. В основном он развивается у женщин. В 50% случаев он сопровождается крапивницей.

самостоятельно установить причину отека невозможно. Это должен делать только врач.

Отек Квинке у детей: первые симптомы и признаки

В детстве ярко выражены симптомы отеков. Отличить признаки от отдельных систем органов.

Симптомы отека полости рта:

• нарушение дыхания;
• кашель;
• хрипы;
• охриплость;
• отек губ, языка.

Признаки отека дыхательной системы:

• грудная боль;
• кашель;
• синяя кожа.

Признаки отека ЖКТ:

• боль в животе;
• понос;
• тошнота.

Симптомы отека мочеполовой системы:

• затруднение мочеиспускания
• болеть;
• ощущение жжения в мочевом пузыре.

Симптомы отека мозговых оболочек:

• головная боль;
• нарушение совести;
• судороги в конечностях.

Аллергический отек Квинке представляет для ребенка гораздо большую опасность. Это начинается внезапно и продолжается очень быстро.

Клиническая картина болезни

Чем младше ребенок, тем тяжелее страдает проявление отека Квинке. Это также может произойти у младенцев. Чаще всего первый случай наследственного заболевания возникает в 4-6 лет. В 13-17 лет симптомы усугубляются гормональными изменениями в организме.

Клиническая картина заболевания у ребенка выглядит так же, как и у взрослого пациента, но реакция на аллерген проходит быстрее. В начале болезни место будущего отека розовеет. Возникает ощущение покалывания и жжения. Чаще всего опухает верхняя губа и веки. Если опухоль распространяется на гортань, возникает прямая угроза жизни. Опухшие миндалины, нёбо, язык и трахея затрудняют поступление кислорода. Малыш теряет способность самостоятельно дышать.

Отек, усугубляемый крапивницей, — это крайняя аллергическая реакция. Его опасный для жизни уровень можно приравнять к анафилактическому шоку. Необходима срочная медицинская помощь для нормализации функции дыхания. Без своевременного медицинского вмешательства отек переходит на оболочки головного мозга и приводит к серьезным патологиям вплоть до смерти пациента.

Чем опасен отек Квинке для беременных

Во время беременности контакт с потенциальным аллергеном вызывает у женщины быструю и тяжелую аллергическую реакцию. Это связано с изменением уровня гормонов и повышенной нагрузкой на организм. Во время беременности иммунитет женщины становится особенно чувствительным, и даже те продукты, на которые раньше не было негативной реакции, могут вызвать аллергию.

Отек быстро развивается. Часто сопровождается крапивницей, кишечными спазмами, перепадами давления. Дыхание становится затруднительным, учащается пульс. На теле появляются зудящие волдыри. Ангионевротический отек в основном локализуется на лице и шее.

Многие антигистаминные препараты противопоказаны при беременности. При первых же признаках отека Квинке следует вызвать врача. Неотложная медицинская помощь должна быть оказана как можно скорее. Без него женщина рискует здоровьем плода и своим собственным.

Как ставится диагноз

В первую очередь врач проводит осмотр, измеряет давление и температуру. Проведите собеседование с пациентом, чтобы установить возможный аллерген. После проведения теста на аллергию: пациенту вводят адреналин и контролируют реакцию организма.

Чтобы установить точный диагноз, врач ориентируется на результаты лабораторных исследований. В остром периоде заболевания пациенту необходимо пройти обследование на:

• общий уровень иммуноглобулинов;
• идентификация специфических иммуноглобулинов;
• выявление патологий в работе системы комплемента.

Сбор диагностических материалов возможен только в условиях стационара. Прежде чем человека доставят в больницу, ему необходимо оказать первую помощь.

Первая помощь в домашних условиях

До приезда скорой помощи следует попробовать снять отек самостоятельно. Чтобы оказать эффективную первую помощь, нужно уметь делать уколы. Если язык или нёбо опухли, человеку может быть трудно проглотить таблетку.

Алгоритм действий, помогающих снять острые симптомы отека Квинке в домашних условиях:

• Постарайтесь успокоить пациента и помочь ему сесть. Расстегните одежду, снимите тесные украшения.
• При потере сознания проверьте пульс и дыхание, при необходимости проведите полную реанимацию: компрессии грудной клетки и искусственное дыхание.
• Если аллерген известен, удалите или минимизируйте его воздействие. Если вы укусили насекомое, попробуйте удалить его.
• Ввести лекарства. Сначала сделайте себе инъекцию адреналина внутривенно или внутримышечно. Доза препарата для взрослого составляет 0,3-0,5 мл, для ребенка 0,1-0,3 мл. Адреналин снимает спазм и поддерживает нормальную работу сердца. Далее вводят гормональный препарат в дозе от 60 до 150 мг. Если укол невозможен, лекарство следует ввести под язык. Вот как он быстрее усваивается. Гормональные препараты снимают отек и зуд, повышают артериальное давление. В последнюю очередь следует вводить антигистаминные препараты. Доза супрастина — 2 мл, ранитидина — 150-300 мг. Противоаллергические препараты подавляют развитие отеков.
• После приема лекарства предложите пациенту много жидкости. Жидкость ускорит выведение аллергена из организма.
• Прикладывайте лед или влажное полотенце к участкам с выраженным отеком. Это замедлит его рост.

Если у человека опухла гортань и он задыхается, медикаментозное лечение не подействует. Спасти жизнь пациента можно, проколов или перерезав перстнещитовидную связку. Он расположен прямо под кадыком. Разрез должен быть острым, точным, чтобы воздух попал в легкие. Для надлежащей вентиляции в разрез необходимо вставить трубку-капельницу, трубку для коктейля или корпус ручки. Трубку следует очистить спиртом перед введением во избежание попадания инфекции в открытую рану. Эта мера неотложной первой помощи даст пациенту возможность дождаться приезда врача.

Аптечка для оказания первой помощи при аллергии:

• шприцы на 10 мл с толстой иглой для венозного введения;
• бинты из пенополистирола и ваты;
• Адреналин;
• гормон преднизолон;
• супрастиновый антигистамин или ранитидин.

Аптечку необходимо вовремя пополнять и обновлять. Лекарства теряют эффективность за 2-3 месяца до истечения срока годности. Их можно использовать в крайнем случае, но дозировку следует увеличить вдвое.

Особенности профессиональной медицинской помощи

Пациент получает профессиональное лечение в условиях стационара. В экстренных случаях сначала попадает в реанимацию, если его жизни ничего не угрожает — сразу в терапевтическое отделение.

Таблетки от аллергии при отеке Квинке — это глюкокортикоидные гормоны и антигистаминные препараты. Делают уколы при спазмах дыхательной системы с применением эуфилина или сальбутамола. Для ускорения выведения аллергена назначают суспензию энтеросгеля. Для детоксикации внутривенно вводят физиологический раствор. Для скорейшего снятия отеков назначают диуретики: Лазикс, Фуросемид. После снятия острого проявления симптомов в курс лечения добавляют витаминные комплексы и препараты для нормализации работы нервной системы.

При неаллергическом отеке основным средством удержания жидкости является ингибитор С1. Помимо него пациенту вводят свежезамороженную плазму, гормоны даназол и станазол, аминокапроновую кислоту. Комбинация этих препаратов восполняет и стимулирует выработку ингибитора, восстанавливая нормальное функционирование иммунной системы.

В среднем больной находится в стационаре 5-7 дней. При тяжелой степени заболевания — до 21 дня.

Зачем нужна диетотерапия

Под диетотерапией понимается исключение потенциально опасных продуктов из ежедневного меню. Пациент должен придерживаться его на протяжении всего курса лечения. Диетическая терапия помогает избежать повторных аллергических реакций.

Во время гипоаллергенной диеты пациенту следует избегать:

• мед и другие продукты пчеловодства;
• продукты, содержащие какао-масло и какао-порошок;
• сыр и молоко;
• свежие ягоды (малина, клубника, вишня);
• орехи и бобовые;
• цитрусовые;
• помидоры;
• продукты, содержащие пищевые добавки (нитраты, консерванты, красители).

людям с наследственной формой отека Квинке рекомендуется постоянно придерживаться гипоаллергенной диеты.

Как предотвратить появление отеков

Основные профилактические меры по предотвращению отека Квинке:

• Раннее выявление аллергена и исключение его из меню человека. Если опухоль вызвана пылью или шерстью животных, регулярно очищайте ее дезинфицирующими средствами.
• Покупка всех необходимых медикаментов для оказания первой помощи.
• Своевременное медицинское обследование.
• При наследственной склонности к отеку Квинке — избегание травм и хирургического вмешательства.
• Отказ от ингибиторов АПФ, замена их препаратами другой группы.

Соблюдение всех профилактических мер снижает риск возникновения отека Квинке. Особое внимание следует уделять своему здоровью людям из группы риска: подросткам, беременным и людям старше 45 лет.